Философия - главная    Психология    История    Авторам и читателям    Контакты   

Философия


Движения в воде в значительной степени облегчаются по
сравнению с движениями в обычной среде. В основе этого факта
лежат механические и термические особенности влияния водной
среды на организм. Особенности механического влияния водной
среды характеризуются законами Архимеда и Паскаля, так как
при погружении в воду вес тела или _конеаности уменьшается>
что облегчает выполнени-е-датгжеЯий.ТЗыполнению движений спо-
собствует также и температурный фактор__(тепло). В теплой воде
тело согревается, активизируется кровообращение, снижается
степень спастичности и ригидности мышц, улучшаются трофиче-
ские процессы, снижается болезненность и др., что в результате
способствует лучшему проявлению двигательной функции.
При определении показаний к применению лечебной гимна-
стики в воде необходимо учитывать нагрузку на больного от
самой ванны.
Применение физических упражнений в теплой воде по-
зволяет использовать ограниченную мышечную силу мышеч-
ных групп и развивать движения в пораженных суставах. С этой
целью рекомендуется применять общие пресные ванны с темпе-
ратурой воды 36-38Ї С. Больной укладывается в ванну и пер-
вые 2-3 минуты находится в покойном положении. Затем после-
дующие 15-30 минут он осуществляет упражнения в ванне, ко-
торые чередуются с кратковременными паузами между ними.
Заключительные 3-5 минут он также находится в ванне в покой-
ном положении. Ванны применяются через день в утреннее вре-
мя, курс 20-24 ванны.
Лечебная гимнастика в ванне использует наиболее простые
упражнения, как пассивные, так и активные.
Пассивные движения осуществляются методистом или медсе-
строй в том же виде, как они применяются и в обычных усло-
виях, но с учетом ограничений в использовании движений, кото-
рые определяются объемом самой ванны.
Активные движения в начале процедуры осуществляются все-
ми конечностями поочередно, причем такие движения, как сги-
бания, разгибания, ротационные, применяются с постепенным
увеличением амплитуды. Исходное положение больного необхо-
димо изменять: так, например, отведение правой ноги требует
крайнего положения больного у левой стенки ванны, сгибание
правого бедра - положения его на левом боку и т. д. Каждое
движение проводится в спокойном темпе и в полном объеме.
Когда крайнее положение того или иного движения вызывает
судорожные проявления или спазматическое сокращение мышц
90
необходимо использовать поглаживание и растирание мышц и
суставов пораженной области (массаж под водой), что способст-
вует ликвидации этих явлений и дает возможность продолжать
применение упражнений в ванне.
Для плечевого сустава чаще применяются ротационные дви-
жения, а при положении на боку-сгибания и разгибания. Пос-
ле дифференцированного участия в движениях всей конечности
или ее отдельных сегментов приступают к более сложным упраж-
нениям. К ним относятся движения обеих ног. сгибание и разги-
бание, сгибание с разведением бедер, сгибание с поворотом таза,
разнообразные комбинации в движениях рук и ног вместе. Затем
идут упражнения, активирующие функции позвоночника и таза.
В эту группу следует отнести упражнения, где грудная часть поз-
воночника и плечевого пояса находится в относительной непод-
вижности, а движения осуществляются преимущественно за счет
поясничной области, например упражнения в сгибании обеих бе-
дер, при отклонении их вправо и влево с отведением таза к про-
тивоположной стенке ванны, в поднимании и опускании таза
как при вытянутых, так и при согнутых ногах.
Помимо этих упражнений дифференцированное воздействие
на отдельные участки позвоночника достигается использованием
различных движений в приподнимании и прогибе грудной клетки
с опорой на локтях, в поворотах туловища в левую и правую сто-
роны при наличии упора разведенных на ширину ванны ног и др.
Следующей методической фазой активации двигательной>
функции всего организма будет использование упражнений в из-
менении положения больного в ванне. В данном случае имеются
в виду повороты больного на левый или правый бок, на живот,
переход в положение сидя. Эти виды движений, с трудом осуще-
ствляемые на койке, значительно свободнее выполняются в усло-
виях ванны.
Упражнения для пораженных мышечных групп и суставов
чередуются с движениями для здоровых конечностей и дыха-
тельными упражнениями. Причем после упражнений относитель-
но сложных даются кратковременные паузы пассивного отдыха.
Применение лечебной гимнастики в воде позволяет шире ис-
пользовать различные физические упражнения (лежа, сидя и
стоя).
При проведении упражнений в воде требуется постоянное
наблюдение за процедурой со стороны медицинского персонала,
который оказывает помощь больному при выполнении отдельных
движений, проводит пассивные движения, поддерживает больно-
го, чтобы он не погружался в воду с головой при лишении опоры
ног, наблюдает за пульсом и вводит кратковременные паузы для
отдыха.
9<
механотерапия
Механотерапия рассматривается как особый вид гимнастиче-
ских упражнений на аппаратах, специально сконструированных
для развития движений в отдельных суставах. Различные систе-
мы механотерапевтических аппаратов обоснованы биомеханиче-
скими особенностями движений в суставах. Система аппаратов
Цандера основана на принципе двуплечевого рычага, аппаратов
Каро-Степанова и Крукенберга - на принципе маятника, а ап-
паратов Тило на принципе блока. Механотерапевтические аппа-
раты используются в тех случаях, когда требуется упорное и
длительное применение специальных локальных упражнений для
развития движений в суставах. Понимание сущности физическо-
го упражнения и ведущей роли общей терапии в современной
клинике в значительной степени сузило значение механотерапии
в условиях практической медицины. Применение механотерапии
следует отнести преимущественно к хронической фазе течения
заболевания, когда наблюдаются остаточные проявления нару-
шения функции-туго подвижность, контрактуры, фиброзный ан-
килоз.
Упражнения на механотерапевтических аппаратах, являясь
одной из разновидностей физических упражнений, не имеют са-
мостоятельного значения и применяются как фактор местного
дополнительного воздействия преимущественно на отдельные
участки опорно-двигательной системы.
Метод трудотерапии
Трудотерапия является активным лечебным методом восста-
новления здоровья больных. Средством трудотерапии являются
не движения и упражнения вообще, а только трудовые движения.
Трудотерапия включает разнообразные трудовые процессы>
которые применяются к больным в соответствии с медицинскими
показаниями. Трудотерапия применяется с целью общего тони-
зирования и укрепления организма больного и восстановления
функции пораженного органа или системы.
Труд вводит больного в деятельное состояние и вызывает
гармоническое функционирование как всего организма, так и его
отдельных систем. Вместе с тем трудовые упражнения возбуж-
дают психическую активность, направляя ее в русло предметной
осмысленности, результативной и дающей удовлетворение дея-
тельности. Трудотерапия в яркой форме отражает задачи вос-
становительной терапии, особенно при травматических повреж-
дениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тру-
дотерапия сыграла важную роль в период Великой Отечественной
войны, как составная часть комплексного восстановительного
лечения.
92
\па и>-11илпдс1 разтчпсяс длсмсп 1 арные ВИДЫ 1рудивЬ1Х ДВИ-
ЖеНИЙ, осуществляемые на свежем воздухе. Сюда следует отне-
сти уборку территории от снега или в летний период-посадку
цветов, зетогяные работы с лопатой и др.
Для восстановления функции движений верхних конечностей,
и в частности кисти, применяются различные элементы труда:
плетение, шитье, резьба по дереву, шлифовка и др. Наиболее
важное практическое значение в трудотерапии приобретают сто-
лярные и слесарные работы: пиление, строгание, сверление, ра-
бота ножом, топором, напильником и др. Для развития движений
в нижних конечностях используют земляные работы с лопатой,
на специально сконструированных станках с ножным приводом>
на ножной пиле и пр.
Глава IV
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Изучением причин возникновения повреждений, профилакти-
кой и лечением их занимается специальная наука-травма-
тология.
Принято различать острую травму-последствие сильного
одномоментного внешнего действия на организм травмирующего
агента и хроническую травму-результат длительного воздейст-
вия на ткани слабых однообразных внешних раздражителей.
Как острая, так и хроническая травмы вызывакл в тканях и
органах анатомические и функциональные нарушения с развити-
ем патологического процесса, переходящего в патологическое
состояние - болезнь.
По своей природе различают несколько типов травмирующих
агентов, из которых основными являются: механические, физиче-
ские, химические, биологические, психические.
Характеристика повреждающего агента, механизм его дейст-
вия, а также анатомо-физиологические особенности организма и
условия окружающей среды в момент травмы дают возможность
правильного понимания развития патологического процесса в ор-
ганизме.
Под понятием травматизм принято объединять многообразие
факторов, вызывающих повреждения при определенных обстоя-
тельствах у большой группы населения, находящейся в одинако-
вой обстановке.
В связи с этим различают следующие виды травматизма:
промышленно-производственный, сельскохозяйственный, быто-
вой, уличный, спортивный, военный.
Механические повреждения встречаются наиболее часто. Они
вызываются прямым контактным воздействием на организм ме-
ханической силы. В случае сохранения целости кожных покро-
вов и слизистых оболочек повреждения именуются з а крыты -
м и, при нарушении их - открытыми.
94
1\ закрытым повреждениям относятся ушибы, растяже-
ния, сотрясения, вывихи, переломы, подкожные разрывы мягких
тканей и органов.
Ушиб - повреждение тканей части тела или органа, возника-
ющее при быстром и кратковременном действии тупым предметом.
Тяжесть повреждения при ушибе находится в зависимости
от силы действия повреждающего агента и состояния орга-
низма.
При ушибе повреждается в той или иной степени подкожно-
жировая клетчатка, нарушается целость кровеносных и лимфа-
тических сосудов с кровоизлиянием в окружающей ткани. Сте-
пень кровоизлияния может быть различной: от небольших точеч-
ных кровоизлияний до большого скопления крови в полости
между тканями (гематома).
Клиническими симптомами ушиба являются: припухлость,
кровоподтек, боли, нарушение функции.
Различают ушибы кожи, мышц, костей, нервов и суставов.
Особую группу составляют ушибы органов грудной, брюшной
полостей, головного и спинного мозга.
Ушибам чаще подвергаются конечности. Ушибы области су-
ставов при этом находятся на одном из первых мест. Они нередко
сопровождаются кровоизлиянием в полость сустава и наруше-
нием его функции.
При лечении ушиба для уменьшения болей и отека применя-
ют покой, давящую повязку и холод. По исчезновении острых
явлений назначают тепловые процедуры в сочетании с лечебной
физической культурой. Последний метод при лечении ушиба
суставов имеет особое значение. Несвоевременное или неправиль-
ное лечение ушиба может привести к стойкому ограничению под-
вижности суставов.
Растяжение - это повреждение мягких тканей под воздей-
ствием растягивающих сил без нарушения их анатомической не-
прерывности.
При сильной или внезапной тяге, превышающей физиологиче-
ские границы растяжимости, происходит разрыв тканей: связок,
мышц, сухожилий, фасций, сосудов, нервов и т. п. Различают
полные и неполные разрывы.
Наиболее частой разновидностью травм конечностей являют-
ся растяжения и разрывы связок сусгавов. Связочный аппарат
блоковидных суставов повреждается чаще шаровидных. Повреж-
дения связок суставов могут быть внесуставными и внутрисустав-
ными. Например, повреждения боковых связок коленного суста-
ва являются внесуставными, а крестообразных-внутрисустав-
ными.
Разрывы мышц и сухожилий происходят от чрезмерного рас-
тяжения их или при резком и сильном мышечном сокращении.
Мышца может разорваться на любом уровне; разрывы сухожи-
95
лии происходят на месте перехода мышцы в сухожилие или на
месте прикрепления его к кости.
Симптомы растяжений и разрывов схожи с симптомами уши-
бов-боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции.
Отличительным признаком растяжений и разрывов сумочно-
связочного аппарата является болезненность при натяжении по-
врежденных связок и ненормальная подвижность сустава.
Разрывы мышц и сухожилий определяются по образованию
на их протяжении дефекта (впадины) и выключению функции.
Лечение растяжений аналогично лечению ушибов. При непол-
ных разрывах применяют иммобилизацию конечности с последу-
ющим назначением лечебной физической культуры в сочетании с
тепловыми процедурами.
Полные разрывы мышц, сухожилий, связок и других тканей
требуют оперативного лечения-сшивания, иммобилизации ко-
нечности и дальнейшего восстановления функции. Ведущее место
в восстановительном лечении занимает лечебная физическая
культура.
Вывих. Травматическим вывихом называется нарушение
правильного взаимоотношения костей, образующих сустав, вы-
званное действием механической силы. Вывих чаще является
следствием непрямой травмы, когда место приложения силы на-
ходится вдали от сустава. Например, вывих в плечевом суставе
при падении на кисть. Реже вывих происходит под влиянием пря-
мой травмы-удар в область сустава. Вывихнутой считается пе-
риферическая (по отношению к суставу) кость. Например, в
локтевом суставе вывихнутыми считаются кости предплечья.
Если суставные поверхности костей разобщаются полностью, го-
ворят о полном вывихе, если же остается частичное их соприкос-
новение-о неполном вывихе или подвывихе.
Вывих, как правило, сопровождается разрывом суставной
сумки, сосудов и повреждением мышц. Нередко вывих осложня-
ется переломом костей сустава.
Постоянными признаками вывиха являются: боль, деформа-
ция сустава, неправильное положение вывихнутого сегмента ко-
нечности и пружинящее его сопротивление при попытках к дви-
жению в суставе.
Лечение вывиха состоит из вправления вывихнутых костей,
иммобилизации сустава и восстановления функции. В функцио-
нальных исходах этого повреждения лечебная физкультура зани-
мает ведущее место.
Перелом-это нарушение целости кости, возникшее под
внезапным действием внешней силы. При переломе в той или
иной степени наступает повреждение окружающих кость мягких
тканей.
Поэтому при переломе костей конечности предметом внима-
ния должна быть вся конечность и весь организм в целом. Пере-
96
ЛОМЫ АЛППОЩЛ 1 .--_--
трех отделов кости-эпифизе (суставной конец), метафизв ипи-
лосуставная часть) и диафизе (средняя часть). В связи с этим
различают эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные и
диафизарные переломы. Эпифизарные переломы являются наи-
более тяжелыми.
Принято также различать переломы без смещения и со сме-
щением отломков. Смещение отломков дифференцируют по ши-
рине, длине и по оси. Соответственно линии излома различают
поперечные, косые, винтообразные и многооскольчатые переломы.
Распознавание перелома базируется на основных его прояв-
лениях: боль, деформация (нарушение оси кости), появление
подвижности в месте перелома, костная крепитация - шум тре-
ния обломков, нарушение функции. Данные анамнеза и объектив-
ного исследования больного должны обязательно подкрепляться
рентгенографией.
Лечение переломов основывается на трех главных принципах:
сопоставлении отломков; удержании их в правильном положении
до срастания и восстановлении функции конечности.
Сопоставление отломков может осуществляться как закры-
тым, так и открытым (оперативным) путем. К закрытым мето-
дам относятся ручное сопоставление и скелетное вытяжение с
помощью различных приспособлений (липкопластырное вытяже-
ние, вытяжение за спицу или скобу, введенную в кость ниже уров-
ня перелома).
Удержание отломков при закрытом сопоставлении произво-
дится шинами или отвердевающими повязками (гипсовая, цинк-
желатиновая и др.). При открытом сопоставлении широкое рас-
пространение получили методики удержания отломков с по-
мощью металлических стержней, помещенных внутрикостно, или
металлических пластин, фиксируемых к кости шурупами, винта-
ми, болтами.
Применяется также удержание отломков с помощью костных
штифтов и пластин.
Переломы могут срастаться первичным или вторич-
ным заживлением. Первичным заживлением перелома считает-
ся срастание хорошо сопоставленных отломков с образованием
небольшой костной мозоли. Вторичное заживление характери-
зуется образованием значительной мозоли, что происходит при
неудовлетворительном сопоставлении отломков и недостаточной
иммобилизации.
Сращение переломов трубчатых костей первичным заживле-
нием в зависимости от локализации перелома происходит в сроки
от 3 недель до 2,5-3 месяцев. Сращение перелома может быть
замедленным (до 6 месяцев).
Лечение переломов с замедленным сращением составляет
большие трудности и требует длительной иммобилизации конеч-
97
----- ->""." "-1-...1-и1". .д/1\11\-11млтг1 исислшиа замедлен"
ным сращением являются выраженные ограничения подвижности
в суставах (контрактуры), боли, т. е. значительные функциональ-
ные нарушения, лечение которых требует больше времени и
средств, чем достижение сращения перелома.
В отдельных случаях переломы не срастаются (несросшийся
чередом). На месте такого перелома в дальнейшем формируется
ложный сустав. Он характеризуется сглаживанием краев отлом-
ков, заращением костномозгового канала, образованием капсулы
вокруг перелома и возможностью совершения движений в нем.
В профилактике и лечении большинства рассмотренных ос-
ложнений важнейшая роль принадлежит лечебной физической
культуре.
Механические повреждения, сопровождающиеся нарушением
целости кожных покровов, слизистых оболочек и глубоких тка-
ней, называются открытыми. К ним относятся раны, откры-
тые переломы, вывихи и ранения полостных органов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47