Философия - главная    Психология    История    Авторам и читателям    Контакты   

Философия


Такие принимаемые
меры снижают отечность и боли в локтевом суставе и спо-
собствуют лучшему кровообращению в травмированном сус-
таве.
При выполнении больным утренней гигиенической гимнасти-
ки следует воздерживать его от рывков, взмахов и интенсивных
121
мускульных напряжении. 1акие движения повышают реактив-
ность сустава, что, в свою очередь, ведет к усилению отека и боли.
В первом периоде поврежденной конечностью рекомендуется
выполнять: упражнения для пальцев кисти - сгибание, разги-
бание, разведение, сведение, противопоставление; упражнения
для плечевого сустава - поднимание руки вперед и вверх, отве-
дение в сторону, вращательные движения.
Во втором периоде добавляются упражнения для локтевого
сустава. В первые 2-4 дня упражнения в сгибании и разгиба-
нии локтевого сустава следует проводить с помощью или в об-
легченном положении.
Наиболее выгодные положения для выполнения упражнения
в сгибании и разгибании в локтевом суставе показаны на рис. 14:
Рис. 14.
1) сидя на низком табурете, плечо на плоскости стола, пред-
плечье вертикально;
2) сидя на низком табурете, конечность уложена внутренней
поверхностью на плоскости стола;
3) стоя, поддерживая плечо кистью здоровой руки в гори-
зонтальном положении; предплечье расположено вертикально;
4) стоя, поддерживая предплечье кистью здоровой руки.
В этот период времени упражнения в супинации и пронации
предплечья следует проводить с некоторой осторожностью.
В третьем периоде постепенно увеличивается объем выпол-
няемых движений и разрешается использовать гимнастические
предметы-палки, булавы и др. Задачами этого периода явля-
ются восстановление полного объема движений, силы и коорди-
нации движений.
Помимо функции сгибания и разгибания уделяется особое
внимание на разработку ротационных движений предплечья.
Эти упражнения следует проводить как отдельно, так и в соче-
тании с другими упражнениями. Например, сгибая предплечье,
супинировать его, разгибая - пронировать и, наоборот, сгибая
предплечье, пронировать и разгибая-супинировать.
Лечебное применение физических упражнений в водной сре-
де начинают с периода временного снятия иммобилизации.
Во втором и третьем периодах лечения необходимо учитывать
следующие особенности методики: 1) при лечении переломов
локтевого отростка во втором периоде не следует усиленно раз-
122
ВИйаТЬ фуНКЦИ1и 1-1 пиапгк. ..,.... > -... --"---".
ти к смещению еще не окрепшего отломка. Активную разработку
функции сгибания можно проводить лишь в третьем периоде;
2) при лечении переломов венечного отростка во втором перио-
де желательно акцентировать упражнения в сгибании пред-
плечья. Это способствует лучшему скреплению отростка; 3) при
разработке локтевого сустава независимо от сроков лечения не
следует применять форсированных и отягощающих упражнений,
применять упражнения в висе, рекомендовать больным ношение
груза и т. п. Подобные упражнения повышают реактивность
травмированного сустава, вызывают отек и боли в суставе, что
влечет за собой рефлекторное сокращение мышц и в дальнейшем
еще большее ограничение движения; 4) не рекомендуется произ-
водить массаж в области сустава на всех этапах лечения.
Лечебная физическая культура при переломах диафиза
предплечья
Различают изолированные переломы лучевой кости, локтевой
кости и переломы обеих костей предплечья.
Для диафизарных переломов костей предплечья характерно
наличие локальной болезненности в области повреждения, отека
окружающих мягких тканей, деформации предплечья, выражен-
ной подвижности отломков и расстройство функции движения.
Лечение этих переломов сводится к тщательной репозиции
костных фрагментов, иммобилизации сустава гипсо-
вой повязкой от верхней трети плеча до пястнофа-
лангового сочленения с согнутым в руке локтевым
суставом под углом 90-100Ї.
Длительность иммобилизации определяется ха-
рактером и локализацией перелома: при переломах
(изолированных) локтевой, а также лучевой кос-
тей-3,5-4 недели, при переломах локтевой кости
с вывихом головки лучевой кости -4-6 недель; при
переломах обеих костей предплечья-7-9 недель.
При резко смещенных или оскольчатых диафи-
зарных переломах костей предплечья костные фраг-
менты в репонированном положении, как правило,
не удерживаются и смещаются.
В настоящее время в травматологии подобные
переломы лечат оперативным методом, применяя в
большинстве случаев внутрикостный металлоостео-
синтез (рис. 15). Этот метод лечения помимо фикса-
ции костных отломков позволяет в более ранние
сроки переводить гипсовую повязку в съемную и ис-
пользовать упражнения для поддержания функции
локтевого сустава.
Рис. 15. Внутри-
костныи метал-
лоостеосинтез
переломов ко
стей предплечья
123
/-<.ги.лппие пишснис иммиоилизации в висячем положении
конечности вызывает у больных неприятные ощущения в области
плечевого пояса и тугоподвижность локтевого сустава. В связи
с этим рекомендуется: иммобилизованную конечность дополни-
тельно фиксировать широкой марлевой косынкой: лежа в посте-
ли периодически класть руку над головой и в стороне от себя на
стул или другую опору; со 2-го дня иммобилизации проводить
систематические занятия лечебной физической культурой.
В первом-иммобилизационном-периоде поврежденной
конечностью выполняются упражнения в свободных от иммоби-
лизации суставах-кисть, плечо; статическое напряжение им-
мобилизованных мышц и воображаемые движения в локтевом
суставе.
При проведении упражнений кистью необходимо помнить,
что при смещенных отломках костей предплечья не в меньшей
степени травмируются и мышцы предплечья, ответственные за
функцию кисти. Поэтому совершенно недостаточно производить
лишь сгибание пальцев рук в кулак, сведение и разведение паль-
цев. Помимо них необходимо применять дифференцированные
упражнения во всех суставах кисти: сгибание в 1-м и 2-м меж-
фаланговых сочленениях; сгибание и разгибание в пястно-фалан-
говом сочленении, противопоставление пальцев и т. д.
Во втором периоде (гипсовая повязка переведена на съемную
или удалена полностью) применяются упражнения для ликвида-
ции ограничений подвижности в локтевом суставе.
Больным, у которых не произошло достаточно плотного сра-
щения отломков, в первые дни применение упражнений в сгиба-
нии и разгибании в локтевом суставе желательно производить в
облегченных положениях конечности и с помощью, поддержи-
вая предплечье на уровне перелома или выше него.
Пронационные контрактуры являются весьма частым след-
ствием лечения описываемых переломов. Поэтому с первых же
дней после снятия иммобилизации необходимо применять уп-
ражнения в супинации предплечья.
Проведение занятий в условиях кабинета лечебной гимнасти-
ки в сочетании с физическими упражнениями в плавательном бас-
сейне обычно восстанавливает функцию движения и трудоспособ-
ность больных в течение 1,5-3 месяцев.
Лечебная физическая культура при переломах нижнего конца
костей предплечья
Наиболее частым переломом нижнего конца костей пред-
плечья является перелом лучевой кости, именуемый переломом в
<типичном месте>. В основном этот перелом возникает при паде-
нии на ладонь вытянутой руки; иногда он сочетается с отрывом
шиловидного отростка.
124
Деформация, отечность, резкая болезненность места перело-
ма, а также нарушение функции кисти являются основными
признаками перелома. После репозиции перелома накладывается
гипсовая иммобилизация от верхней трети предплечья до пястно-
фалангового сочленения. При этом кисти придают положение не-
большого тыльного сгибания.
При несмещенных переломах длительность иммобилизации
составляет 4-5 недель, а при смещенных - 6-7 недель. Не сле-
дует из-за боязни образования тугоподвижности в лучезапястном
суставе снимать гипсовую повязку в более ранние сроки. Это
весьма часто приводит к повторным смещениям костных отлом-
ков и удлинению сроков лечения больного.
Хорошо организованные занятия лечебной физической куль-
турой с этой группой больных в периоде иммобилизации и после
снятия ее обычно быстро восстанавливают функции руки и трудо-
способность больного. В периоде иммобилизации следует прово-
дить активные упражнения пальцами кисти и упражнения для
локтевого сустава поврежденной конечности. Упражнения для
пальцев в первые дни лучше проводить в вертикальном положе-
нии предплечья с опорой плеча. Между каждым 5-м и 6-м движе-
нием нужно делать паузу для отдыха.
В течение 1-2 недель наблюдается отек кисти и болезнен-
ность при ее движениях. В этот промежуток времени все движе-
ния должны проводиться с небольшим мышечным усилием.
В дальнейшем степень мышечного усилия надо увеличивать, до-
водя ее к концу периода иммобилизации до максимума.
В течение всего периода иммобилизации больные должны вы-
полнять доступные для них двигательные навыки в быту (вклю-
чение и выключение телевизора, пользование предметами серви-
ровки, перекладывание различных мелких предметов и др.).
После снятия иммобилизации с больными начинают проводить
активную разработку подвижности в пальцах и лучезапястном
суставе. Целесообразно проводить упражнения также в теплой
водной среде (ванночке). Температура воды должна быть в пре-
делах 36-38 ЇС. Более теплая вода усиливает отек кисти.
Не следует при разработке лучезапястного сустава применять
насильственных и болезненных движений. Это усиливает отек и
боли и удлиняет сроки восстановления функции.
Лечебная физическая культура при переломах и вывихах
в области запястья и кисти
Переломы и вывихи костей запястья происходят обычно при
прямом их насилии (удар или сдавление).
При репозиции перелома или вправлении вывиха кисть иммо-
билизуется гипсовой повязкой так, чтобы межфаланговые сочле-
нения оставались свободными.
125
и иосмсннии травматологии вправленный костный фрагмент
часто дополнительно фиксируют металлической спицей, конец ко-
торой выводят через гипсовую повязку наружу. В зависимости от
характера повреждения длительность иммобилизации бывает
различной: при вывихах полулунной кости -2 недели; при выви-
хах ладьеобразной кости - 3-3,5 недели; при переломах полу-
лунной кости-8-10 недель; при переломах ладьеобразной кос-
ти - 8-10 недель.
Лечебная физическая культура назначается больным с первых
же дней иммобилизации. Выполняются упражнения для пальцев,
а также в локтевом и плечевом суставах. Упражнения для паль-
цев поврежденной конечности необходимо проводить в течение
дня многократно.
При лечении переломов пястных костей, а также пальцев кис-
ти удержание костных отломков производится при помощи шины
Бёлера. При этом палец фиксируется в функционально выгодном
положении. Подобная иммобилизация позволяет, начиная с пер-
вых же дней лечения, применять упражнения для здоровых паль-
цев. Длительность фиксации варьируют от 2 до 4 недель.
После снятия иммобилизации лечебную физическую культуру
начинают проводить по методике второго периода лечения, при-
меняя активную разработку во всех суставах пальцев и кисти.
Лечебная физическая культура при повреждениях сухожилий
кисти и пальцев
Различают повреждения сгибателей и разгибателей пальцев.
По локализации повреждения сгибателей пальцев бывают на
уровне пальцев, ладони, предплечья. Они обычно возникают при
нанесении ранения режущими предметами (резец, стекло, нож
и др.). В большинстве случаев одновременно повреждаются как
поверхностные, так и глубокие сгибатели.
Лечение этих повреждений только оперативное - сшивание
сухожильных концов с последующей иммобилизацией кисти тыль-
ной гипсовой лонгетой в полусогнутом положении кисти и паль-
цев.
Функциональные исходы в послеоперационном периоде в зна-
чительной степени зависят от методики применяемой лечебной
физической культуры.
Первый период-иммобилизационный-длится со 2-3-го
дня после операции до снятия иммобилизации. Клинически он
характеризуется застойными явлениями и выраженным отеком
кисти, связанным с травмой и хирургическим вмешательством.
В этом периоде больные должны выполнять активные упраж-
нения в свободных от иммобилизации суставах (сгибание, разги-
бание, отведение, приведение, противопоставление), возможные
пассивные движения в ногтевых фалангах поврежденных пальцев
126
при условии абсолютной их безболезненности. Дозировка упраж-
нений минимальна, так как даже умеренное утомление в этом пе-
риоде вызывает повышенную реактивность травмированных тка-
ней кисти, усиливается отек, что может способствовать спаянию
поврежденных сухожилий с окружающими тканями.
Обычно через 3 недели конечность освобождается от иммоби-
лизации, и больные начинают заниматься по второму периоду.
Задачами лечебной физической культуры в этом периоде явля-
ются увеличение объема движений в межфаланговых сочленени-
ях, повышение кожной и
мышечной чувствительно-
сти, овладение элементар-
ной координацией. Для
решения этих задач при-
меняются активные дви-
жения во всех суставах
поврежденной кисти (сги-
бание, разгибание,отведе-
ние, приведение, противо-
поставление и т. д.)
(рис. 16).
Ряд упражнений (сги-
бание и разгибание в I и
II межфаланговых сочле-
нениях) выполняется с
помощью и с фиксацией
нижележащей фаланги.
Для выработки хвата- рцд к, упражнения для пальцев кисти
тельной функции и восста-
новления кожной и про-
приоцептивной чувствительности применяются упражнения в за-
хватывании и удержании различных предметов (цилиндры, ко-
нусы, кубики, шарики, спички, бумажные листы и др.).
Рекомендуется также выполнение упражнений в теплой вод-
ной среде при температуре 36-38Ї и лепка из парафина. Пара-
фину заранее методом подогревания придается тестообразная
консистенция. Действующими факторами при этом являются
температура (37-39Ї), жировая структура парафина, размяг-
чающе действующая на кожные рубцы, и, наконец, целенаправ-
ленное трудовое действие.
Второй период продолжается 3-4 недели. К этому времени
достигается достаточная прочность спайки концов сухожилия,
почти доходящая до нормы.
Третий период характеризуется наличием остаточных явле-
ний травмы в виде различной степени тугоподвижности в суста-
вах, снижения силы, координации и скорости выполняемых дви-
жений. В этом периоде широкое использование различных
127
>,рсл1н (физической культуры и трудотерапии ускоряет процесс
ликвидации имеющегося дефекта.
Иногда одновременно с сухожилиями повреждаются и нервы.
В этих случаях кроме описанной методики используются специ-
альные упражнения для восстановления иннервации (см. соот-
ветствующий раздел).
Повреждения разгибателей кисти и пальцев
возникают при травмах тыльной поверхности кисти или пред-
плечья. Лечение этих повреждений в большинстве случаев сво-
дится к сшиванию сухожильных концов и фиксации ладонной
гипсовой лонгетой в положении полного разгибания кисти и паль-
цев примерно на 1 месяц.
В первом периоде лечения (период иммобилизации) выполня-
ются упражнения в суставах неповрежденных пальцев, а также
в локтевом и плечевом суставах.
В течение всего срока иммобилизации не следует выполнять
поврежденным пальцем надавливаний на гипсовую лонгету. Ак-
тивное разгибание ногтевой фаланги можно начинать с конца
второй недели.
Второй период (после снятия иммобилизации) характеризует-
ся разработкой подвижности в суставах кисти. Необходимо учи-
тывать, что на ранних этапах (2-3 недели) усиленная разработ-
ка функции сгибания приводит к перерастяжению сухожильного
аппарата и его удлинению. В связи с этим не рекомендуется в это
время форсировать восстановление сгибательных движений.
Основное внимание должно уделяться упражнению в активном
разшбании поврежденного пальца. Дальнейшее лечение повреж-
дений (третий период) аналогично упражнениям, применяемым
при лечении повреждений сухожилий мышц-сгибателей во вто-
ром и третьем периодах лечения.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТИ СПИННОГО МОЗГА
Перелом позвоночника является одним из тяжелых повреж-
дений опорно-двигательного аппарата. По локализации разли-
чают переломы шейных, грудных, поясничных и крестцовых по-
звонков.
Лечебная физическая культура при переломах шейных позвонков
Переломы шейных позвонков могут произойти при падении
на голову, при ударе головой во время ныряния о дно и при рез-
ком сгибании головы вперед.
При лечении переломов шейных позвонков больного уклады-
вают на кровать с деревянным щитом и жестким матрацем. Для
вытяжения шейного отдела позвоночного столба и соответствую-
128
щего высвобождения травмированного позвонка накладывают
петлю Глиссона. Головной конец кровати поднимают (рис. 17).
За последние годы часто вместо петли Глиссона вытяжение
производят при помощи специальной клеммы, концы которой
вводят в небольшие, просверленные в теменных буграх углубле-
ния (рис. 18).
Через несколько дней вытяжение снимают и больным в за-
висимости от характера перелома накладывают гипсовый ошей-
ник или гипсовый полукорсет (рис. 19).
Рис. 17. Вытяжение петлей
Глиссона
Рис 18 Вытяжение с по-
мощью клемм
Рис 19
а-гипсовый ошейник, б-гип-
совый полукорсет
Лечебной физической культурой с больными начинают за-
ниматься со 2-3-го дня после наложения вытяжения.
В первом периоде (период вытяжения) выполняются: дыха-
тельные упражнения, элементарные упражнения кистями и сто-
пами, упражнения для локтевых и коленных суставов.
Исключаются повороты " няк-ппн головь а также резкие
движения конечностями. Все упражнения должны проводиться в~
медленнонгтетатТеПГс паузам и для отдыха через каждые 2-3 уп-
ражнения.
Во втором периоде (период иммобилизации гипсовым ошей-
ником или полукорсетом) больному разрешается сидеть и хо-
дить. В этом периоде проводятся общеукрепляющие упражнения
119
для мышц туловища и конечностей в исходных положениях ле-
жа, сидя и стоя. Исключаются упражнения, связанные с резким
поворотом головы и туловища.
Иммобилизация шейных позвонков устраняется через 6-7 не-
дель. К этому времени на рентгенограмме наблюдаются элемен-
ты регенерации поврежденного позвонка и с больными начина-
ют заниматься по методике третьего периода лечения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47