Философия - главная    Психология    История    Авторам и читателям    Контакты   

Философия



В третьем периоде добавляются упражнения для разработки
подвижности шейного отдела позвоночника: наклоны головы
вперед, назад, в стороны, вращательные движения головой в
обе стороны и др. Однако при их проведении надо помнить, что
упражнения, выполняемые в первые дни в полном объеме и рез-
ко, могут повторно травмировать поврежденный позвонок.
Анатомическая целость, функция движения и трудоспособ-
ность больных восстанавливаются в зависимости от тяжести
травмы через 2,5-6 месяцев.
Лечебная физическая культура при компрессионных переломах
грудных и поясничных позвонков
Компрессионный перелом тела позвонка - наиболее часто
встречающийся вид перелома позвоночника. Он происходит при
резком сдавлении тел позвонков в положении относительного их
сгибания. Например, падение человека с высоты на нот или яго-
дицы.
Рис. 20. Ком-
прессионный
перелом те-
ла позвонка
Рис. 21 Гип-
совый корсет
Рис. 22. Укладка больного при компрес-
сионном переломе позвоночника
Перелом чаще всего образуется в наиболее подвижных час-
тях сочленений-в нижних грудных и верхних поясничных по-
звонках.
Больные обычно жалуются на боль в области поврежденного
позвонка, усиливающуюся при сгибании вперед или в стороны.
130
При ощупывании остистых отростков часто обнаруживается вы-
ступание отростка поврежденного позвонка (ограниченный ки-
фоз) (рис. 20).
Основным условием для лечения компрессионных переломов
позвоночника является создание условий декомпрессии (рекли-
нация) травмированного позвонка, удержание его в этом поло-
жении до восстановления анатомической целости.
Существуют два основных метода лечения: метод одномо-
ментной или постепенной реклинации позвоночника с последу-
ющим наложением на туловище гипсового корсета (рис. 21) и
метод длительного применения вытяжения.
Независимо от выбора метода лечения применение лечебной
физической культуры является обязательным и решающим фак-
тором в функциональных исходах лечения компрессионных пере-
ломов позвоночника. При длительном применении вытяжения
больного укладывают на спину в кровать с деревянным щитом
и жестким матрацем. Под поясничный отдел позвоночника под-
кладывают ватный, обшитый марлей валик, восполняющий есте-
ственный лордоз. В подмышечные впадины больному подводят
мягкие лямки, которые укрепляют у изголовья кровати. Голов-
ной отдел кровати приподнимают на 25-30 см (рис. 22). Лечеб-
ная физическая культура назначается больным со 2-3-го дня
после наложения вытяжения.
В первом периоде, охватывающем 10-12 дней, все упражне-
ния выполняются в положении лежа нУСТГине, руки вдоль тела,
и носят общегигиенический характер.
Ниже приводится примерный комплекс упражнений первого
периода лечения:
1. Сгибание пальцев рук в кулак с одновременным тыльным
сгибанием стоп. Повторить 10-12 раз.
2. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Повто-
рить 10-12 раз.
3. Поочередное сгибание ног в коленных суставах, не отры-
вая пятки от плоскости кровати. Повторить 5-6 раз. Темп мед-
ленный.
4. Поочередное отведение рук в стороны с одновременным
поворотом головы в соответствующую сторону. Повторить 4-
5 раз.
5. Ноги согнуты в коленях и слегка разведены. Опираясь на
затылок, шею, плечи и стопы, прогибание в грудном отделе по-
звоночника 5-6 раз, медленно. При прогибании-вдох; и. п.-
выдох.
6. То же, но отрывая таз от плоскости кровати. Повторить
3-4 раза, медленно.
7. Поочередное отведение ног в стороны, не отрывая пяток от
плоскости кровати. Повторить 5-6 раз каждой ногой.
8. Ноги слегка разведены в стороны. Одновременные рота-
131
ционные движения всей конечностью-ступни внутрь и затем
кнаружи. Повторить 10-12 раз.
Через каждые-6, движении следует делать паузу для отды-
ха, а через каждые 2-3 упражнения проделывать дыхательные
упражнения. ,,------~
В конце первого периода ({Ю-12 дней? больным разрешается
повернуться на живот, и занятия начинают проводить по второ-
му периоду. Для поворота на живот следует передвинуться на
край кровати, одну руку уложить вдоль тела, другой взяться за
изголовье кровати в стороне, куда будет совершаться поворот,
и далее, подтягиваясь этой рукой и скрещивая одноименную но-
гу над другой, медленно совершить поворот.
Во втором периоде применяются упражнения, вовлекающие
в работу большее количество мышц; увеличивается амплитуда
движений и степень усилия.
Для этого периода рекомендуются следующие упражнения:
1. И. п.-лежа на спине, кисти рук к плечам. Вращательные
движения в плечевых суставах в одну и другую стороны. Повто-
рить 5-6 раз.
2. И. п.-лежа на спине, держась руками за края кровати.
Поочередное сгибание ног в коленных суставах. Повторить 8-
10 раз.
3. И. п.-лежа на спине. Поочередное отведение ног в сто-
рону после предварительного отрывания от постели. Повторить
6-7 раз.
4. И. п.-лежа на спине, руки в стороны. Правой рукой до-
стать предплечье левой руки; то же в другую сторону. Повторить
5-6 раз.
5. И. п.-лежа на спине. Круговые движения прямыми ру-
ками (вверх, в стороны, вниз). Повторить 6-8 раз.
6. И. п.-лежа на животе. Поочередное и одновременное сги-
бание ног в коленных суставах. Повторить 8-10 раз.
7. И. п.-лежа на животе, упираясь предплечьями на кро-
ва гь. Прогибание в грудном и поясничном отделах, голова отки-
нута назад. Повторить 8-10 раз.
8. И. п.-лежа на животе, руки вдоль тела. Оторвать грудь
от постели и прогнуться в пояснице. Повторить 8-10 раз.
9. И. п.-лежа на животе, взявшись руками за края кровати.
Поднимание прямой ноги с прогибанием в пояснице. Повторить
6-8 раз каждой ногой.
10. То же, но отрывая одновременно обе ноги.
Через каждые 5-6 движений делается пауза для отдыха,
а через каждые 2-3 упражнения-дыхательные упражне-
ния.
Весь комплекс упражнений больным следует повторять в те-
чение дня 2-3 раза самостоятельно.
В начале 2-го месяца лечения занятия с больными начинают
132
проводить по методике третьего периода, применяя главным об-
разом упражнения для формирования крепкого мышечного кор-
сета. В этом периоде в процедурах лечебной физической куль-
туры используются упражнения в исходных положениях на чет-
вереньках, а в конце 2-го месяца и стоя.
Для третьего периода лечения рекомендуются следующие
упражнения:
1. И. п.-лежа на спине, держась за края кровати. Упраж-
нение, имитирующее движение ног при езде на велосипеде (15-
20 сек.). Дыхание не задерживать.
2. И. п.-лежа на спине, руки вдоль тела. Наклоны туловища
в стороны со скольжением рук вдоль тела. Повторить 5-6 раз в
каждую сторону.
3. И. п.-лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Поднима-
ние туловища с прогибанием в грудной части, опираясь на заты-
лок, локти и стопы. Повторить 5-6 раз.
4. И. п.-лежа на спине. Поднять ногу и перенести ее за дру-
гую (скрещение). Повторить 4-5 раз каждой ногой.
5. И. п.-лежа на животе, опираясь на руки. Поднять все
туловище (упор лежа). Повторить 4-5 раз.
6. И. п.-лежа на животе, руки на пояс. Отрывая голову и
туловище, медленно прогнуться. Повторить 5-6 раз.
7. И. п.-лежа на животе, опираясь на руки. Перейти в поло-
жение на четвереньки. Повторить 5-6 раз.
8. И. п. - стоя на четвереньках. Поочередное поднимание рук
вперед с одновременным отведением головы назад. Повторить
5-6 раз.
9. И. п.-то же. Поочередное поднимание ног назад с проги-
банием в пояснице. Повторить 5-6 раз.
10. То же, но с одновременным вытягиванием противополож-
ной руки вперед. Повторить 5-б раз.
11. И. п.-то же. Перейти в положение стоя на коленях с
прогнутой поясницей. Повторить 3-4 раза.
12. И. п.-стоя на коленях, руки на пояс. Наклоны туловища
в стороны. Повторить 6-8 раз в каждую сторону.
13. И. п.-стоя на коленях, руки в стороны. Повороты тулови-
ща вправо и влево. Повторить 6-8 раз.
14. И. п.-стоя на коленях. Передвижение на коленях с про-
гнутой поясницей.
Продолжительность занятий в третьем периоде лечения
40-45 минут. Занятия следует проводить 2-3 раза в день. Меж-
ду каждыми 2-3 упражнениями делать паузу, используя ее для
выполнения дыхательных упражнений. На рис. 23 показаны наи-
более характерные упражнения для этих двух периодов.
В зависимости от клинических показателей больным через
2-2,5 месяца после перелома разрешается вставать на ноги. Пе-
реход в положение стоя делается из положения стоя на коленях.
133

\
Переломы костей таза относятся к очень тяжелым травмам
опорно-двигательного аппарата. Они происходят главным обра-
зом при сильном сдавлении таза в сагиттальном или фронталь-
ном направлении.
Различают следующие виды переломов таза (рис. 24):
1 Переломы краевых отделов таза, не участвующих в обра-
зовании тазового кольца (отрывы остей подвздошной кости, пе-
реломы крыла подвздошной кости и переломы копчика)
2 Переломы костей та-
зового кольца без наруше-
ния непрерывности его (пе-
релом одной ветки лобко-
вой кости, перелом седалищ-
ной кости).
3 Переломы костей тазо-
вого кольца с нарушением
непрерывности его (перелом
обеих ветвей лобковой кос-
ти, односторонний перелом
лобковой и седалищной кос-
Рис 24 Разновидности переломов костей Рис 25 Укладка больного с пере
таза ломом таза
ти, двухсторонний перелом лобковой и седалищной кости; двух-
сторонний перелом лобковой и седалищной кости-<бабочка>,
разрыв симфиза; разрыв крестцово-подвздошного сочленения,
односторонний или двухсторонний перелом типа Мальгени)
4 Переломы вертлужной впадины
Переломы костей таза часто сопровождаются забрюшинной
гематомой и повреждением тазовых органов
Клиническая картина перелома тазовых костей определяется
характером повреждения. Так, например, признаком перелома
горизонтальной ветви лобковой кости является симптом <при-
липшей пятки>, заключающейся в том, что больной не может
поднять нижнюю конечность поврежденной стороны, а подтяги-
вает ее кверху, не отрывая пятки.
136
Стойкие нарушения нормального анатомического строения
таза и взаимоотношения отдельных его частей могут привести к
тяжелой и непоправимой инвалидности больного. Деформация
таза у женщины может послужить причиной ненормального те-
чения беременности, а также родов По этим причинам первосте-
пенной задачей при лечении переломов тазовых костей следует
считать стремление к восстановлению анатомической целости
таза Большое значение имеет правильная укладка больного
(рис.25).
При изолированных переломах костей таза без смещения или
с небольшим смещением отломков больного укладывают на пос-
тель с деревянным щитом под матрацем. Ноги больного должны
быть разведены на ширину плеч, а под коленные сгибы уложен
валик, толщиной обеспечивающий угол сгибания в коленном
суставе, равный примерно 140Ї,-положение <лягушки> Подоб-
ное расположение больного в постели обеспечивает максималь-
ное расслабление мышц, прикрепляющихся к костным отломкам
Лечебная физическая культура этой группе больных назна-
чается через 2-3 дня после поступления в клинику.
В первом периоде, длящемся 10-14 дней, больные выполня-
ют активные упражнения верхними конечностями и туловищем
Упражнения для нижних конечностей в основном проводятся для
стоп и для коленных суставов Все упражнения выполняются в
исходном положении лежа на спине, ноги уложены на валике.
Рекомендуется применять в этом периоде для нижних конеч-
ностей следующие упражнения:
1 Сгибание и разгибание пальцев ног и в голеностопных
суставах
2 Поочередное сгибание ног в коленных суставах с подтяги-
ванием стопы к валику, не отрывая ее от постели.
3. Разгибание ноги в коленном суставе При выполнении то-
го упражнения ногой на стороне повреждения необходимо боль-
ному в первые 2-3 дня оказывать помощь
4 Ноги согнуты в коленных суставах, ступни на постели на
ширине плеч. Сведение и разведение коленей В первые 3-4 дня
больной должен поддерживать колени руками и движения вы-
полнять с небольшой амплитудой.
5 И п -то же Упираясь на ступни, локти и затылок, при-
поднять таз от постели.
Все упражнения проводя гся в медленном темпе координиро-
вание с дыханием Через каждые 1-2 упражнения следует де-
лать паузу для отдыха и осведомляться о самочувствии больного.
Упражнения, причиняющие боль, должны быть временно исклю-
чены.
Помимо занятий с методистом больные должны в течение дня
2-3 раза самостоятельно выполнять весь комплекс упражнений.
Через 1,5-2 недели приступают ко второму периоду лечения.
137
Характерными особенностями физических упражнений в этом пе-
риоде являются применение более сложных упражнений для
мышц тазового пояса и нижних конечностей; упражнений в по-
ложении лежа на животе
Во втором периоде для мышц нижних конечностей и тазового
нояса рекомендуется использовать следующие упражнения:
1. Лежа на спине, ноги на валике. Согнуть ногу в коленном
суставе и поставить ступню на валик, то же проделать другой но-
гой и далее, выпрямляя ноги, принять исходное положение
2 Лежа на спине, руки на пояс. Выпрямляя ногу в коленном
суставе, оторвать бедро от валика, то же другой ногой.
3 И п - то же. Выпрямить и развести ноги в стороны, сколь-
зя бедрами по валику.
4. И п.-то же Выпрямить ногу, оторвать от валика, отвести
ее в сторону и затем уложить ногу на валик; то же другой ногой
5 И. п.-то же, но взявшись руками за края кровати. Одно-
временно поднять прямые ноги, развести, соединить и уложить
на валик.
Через 2,5 недели больным разрешается поворачиваться на
живот и выполнять ряд упражнений лежа на животе.
Для нижних конечностей в положении лежа на животе сле-
дует использовать такие упражнения.
1. Поочередно поднимать выпрямленные ноги назад.
2 Взявшись руками за изголовье, одновременно поднимать
выпрямленные ноги назад.
3 Приподнимать таз с опорой на носки и предплечье, ноги
прямые
4. Взявшись руками за края кровати, разводить и сводить
прямые ноги, предварительно отрывая их от постели.
5 Попеременно сгибать ноги в коленных суставах с после-
дующим выпрямлением рук и переходом в положение на четве-
реньках
Через 3-3,5 недели больным разрешается встать на ноги и
ходить С этого времени приступают к занятиям по методике
третьего периода
Основные задачи третьего периода - продолжение укрепле-
ния мускулатуры тазового пояса и нижних конечностей, обуче-
ние больных ходьбе
Восстановление функции трудоспособности больных обычно
происходит через 1,5-2 месяца после перелома.
При лечении переломов костей тазового кольца с нарушением
его целости необходимо прежде всего создать условия несме-
щаемости костных отломков (если нет смещения) или сближение
и удержание в этом положении костных отломков, если перелом
смещенный
Если перелом несмещенный, то больного укладывают на спе-
циальный гамак, облегчающий тазовый пояс, обе конечности
138
кладут на шины и накладывают скелечное вытяжение за бугрис-
тость большеберцовой кости. Вытяжение производи гся за обе
конечности в положении небольшого отведения с грузом
(3-5кг) (рис.26).
Больных с разрывом лонного сочленения укладывают так же,
но гамак скрещивают над больным так, чтобы происходило до-
полнительное сдавление тазовых половин, обеспечивающее плот-
ное их соприкосновение.
Рис 26 Скелетное вытяжение при перело-
мах костей таза
Лечебная физическая культура назначается больным через
3-4 дня после наложения скелетного вытяжения и состоит из
трех периодов
В первом периоде (период скелетного вытяжения), длящем-
ся 5-6 недель, применяются упражнения общеукрепляющего
характера для верхних конечностей п туловища, а также упраж-
нения для нижних конечностей, не нарушающие слвнй
вытяжения.
Из упражнений для нижних конечностей следует применять:
сгибание, разшбание в голеностопных суставах и статичес-
кие напряжения мышц бедра Через 2 недели больным разреша-
ется выполнять небольшие сгибательные движения в коленных
суставах с помощью методиста. Для их выполнения методист на
соогветствующей стороне высвобождает груз и, взявшись одной
рукой под бедро, а другой под голень больного, помогает ему
совершить 2-3 сгибания в коленном суставе небольшой ампли-
туды.
С первых же дней лечения надо обучать больных упражнению
в приподнимании таза. Для выполнения этого движения боль-
ной должен взяться за трапецию, специально подвешенную над
его кроватью, и, подтягиваясь руками, приподнять таз.
Через 5-6 недель скелетное вытяжение снимают и ноги боль-
ного укладывают на валик.
Дальнейшее лечение больных (второй и третий периоды)
аналогично методике, проводимой у больных с переломами та-
зовых костей без нарушения непрерывности их.
139
при переломах тазовых костей типа Мальгени тазовые поло-
вины обычно разобщаются и одна из половин смещается вверх.
В этих случаях лечение аналогично описанному выше с той лишь
разницей, что скелетное вытяжение, накладываемое на конеч-
ность, соответствующую смещенной стороне, производится с
большим грузом (7-8 кг). В дальнейшем по мере сближения
тазовых половин, что контролируется рентгенографически, груз
постепенно (по 1 кг) уменьшают, доводя до груза, равного грузу
симметричной конечности.
При лечении больных с переломами костей таза в третьем
периоде лечения должно уделяться существенное внимание обу-
чению больных ходьбе. Больные, как правило, стремятся раз-
грузить конечность травмированной сгороны, отводя ее в сто-
рону или сгибая в тазобедренном суставе. Эти дефекты должны
корригироваться специальными упражнениями. При лечении
сложных переломов тазовых костей рекомендуется больных обу-
чать ходьбе в разгрузке таза от веса туловища, что достигается
с помощью костылей. Особую ценность в обучении ходьбе имеет
применение физических упражнений в условиях водной среды
(плавательный бассейн).
Описанные выше методы лечения применяются на протяже-
нии многих десятилетий и обеспечивают в большинстве случаев
благоприятные исходы. Однако нередко при больших разрывах
лонного сочленения или сильных разобщениях костных отлом-
ков консервативные методы лечения не обеспечивают полноцен-
ного анатомического и функционального восстановления. В этой
связи в современной травматологии применяют оперативные ме-
тоды фиксации разобщенных отломков, заключающиеся в их со-
поставлении и фиксации с помощью металлической проволоки
или пластинки с шурупами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47