Философия - главная    Психология    История    Авторам и читателям    Контакты   

Философия



Лечение растяжений связок сводится к иммобилизации конеч-
ности глубокой задней гипсовой лонгетой сроком на 3-4 недели.
При разрыве связки используется оперативный метод лечения
(особенно при спортивных травмах), заключающийся в восста-
новлении поврежденной связки. В послеоперационном периоде ко-
нечность фиксируется гипсовой повязкой с последующим назна-
чением лечебной физической культуры.
Повреждения к рестообрачных с вязок
также являются частой спортивной травмой. Различают повреж-
дения передней и задней крестообразных связок. Эти поврежде-
ния могут быть в виде растяжения или полного разрыва.
Одним из характерных симптомов разрыва крестообразных
связок является симптом <выдвижного ящика>, заключающийся
в том, что если больного посадить с согнутой ногой в коленном
суставе под углом 90Ї, то при разрыве передней крестообразной
связки голень легко выдвигается вперед по отношению к бедру, а
при разрыве задней крестообразной связки - кзади.
Растяжение крестообразных связок лечат консервативно- ко-
ленный сустав иммобилизуется круговой гипсовой лонгетой на
4-5 недель
При разрывах крестообразных связок производят оператив-
ное восстановление целости связок с последующей гипсовой им-
мобилизацией конечности.
Повреждения менисков коленного сустава встре-
чаются преимущественно у спортсменов. Мениски повреждаются
вследствие их сжатия между суставными поверхностями мыщел-
ков бедра и голени Они чаще происходят при падениях и прыж-
ках с высоты и при приседании с последующим резким перехо-
дом в вертикальное положение В зависимости от травмирующей
силы происходит илищибмениска (острый травматический ме-
нисцит) или разрыв мениска.
При травматическом менисците происходит кровоизлияние с
148
дальнейшим набуханием и отеком мечиска Разгибание коленно-
го сустава и нагрузка по вертикальной оси бывают болезненны
Лечение травматических менисцитов сводится к наложению
съемкой задней гипсовой лонгеты на 3-4 недели При разрывах
менисков применяют оперативное лечение-удаление повреж-
денного мениска с последующей иммобилизацией конечности.
Методика лечебной физической культуры, применяемая при
лечении травм коленного сустава, предусматривает следующие
положения:
1 Согласно современным представлениям рецепторный аппа-
рат сустава (сухожилий, связок, сумки и др.) принимает непос-
редственное участие в поддержании тонического напряжения
мышц. При любой травме коленного сустава нарушается функ-
ция заложенных в ней рецепторов, приводящая к быстрым раз-
витиям мышечных атрофии бедра. По этим причинам одной из
первостепенных задач лечебной физической культуры при лечении
травм коленного сустава является профилактика мышечных
атрофии
2. Как уже отмечалось выше, большинство травм коленного
сустава сопровождается кровоизлиянием в полость сустава и
окружающие его ткани. Процесс рассасывания излившейся крови
нередко сопровождается организацией артрозов, формирующих-
ся иногда впоследствии в деформирующие артрозы. Микротрав-
матизация сустава повышает реактивность сустава и способству-
ет более быстрому развитию артрозов. В связи с этим из мето-
дики физических упражнений в ранних стадиях лечения должны
быть исключены упражнения, могущие вызвать микротравмати-
зацию или повысить реактивность сустава
3. При разрывах связок коленного сустава возникают различ-
ного рода патологические подвижности сустава. Несмотря на опе-
ративное восстановление этих связок, неадекватно примененное
физическое упражнение может перерастянуть восстановленную
связку и тем самым возобновить имевшуюся ранее патологию.
Учитывая это, из методики лечебной физической культуры долж-
ны быть исключены физические упражнения, могущие на ранних
этапах лечения вызвать растяжение восстановленной связки.
При лечении травм коленного сустава лечебной физической
культурой больные начинают заниматься со 2-го дня после нало-
жения скелетного вытяжения или гипсовой иммобилизации ко-
нечности.
В первом периоде основными задачами лечебной физической
культуры являются: ускорение рассасывания кровоизлияний из
полости сустава и окружающих тканей; способствование регене-
ративным процессам травмированных тканей; профилактика об-
разований внутрисуставных спаек; профилактика мышечных ат-
рофии и тугоподвижности сустава.
Реализация этих задач осуществляется методом активного
149
применения общетонизирующих упражнении, вовлекающих в ра-
боту все мышечные группы здоровой конечности (упражнения
суставах, свободных от иммобилизации, статические напряже-
ния мышц бедра и воображаемые движения в коленном суставе).
Изометрические напряжения мышц бедра должны проводить-
ся как ритмические (<игра коленной чашечкой>), так и длитель-
ные. При длительном напряжении время удержания мышц в сос-
тоянии напряжения должно быть в течение первой недели 2-3 се-
кунды, в дальнейшем с постепенным увеличением до 5-6 секунд.
Применение длительных изометрических напряжений мышц у
этой группы больных в сочетании с динамическими упражнения-
ми в значительной степени предупреждает развитие мышечных
атрофии.
Не менее ценным методическим приемом в этом периоде лече-
ния является применение воображаемых движений в коленном
суставе. Использование воображаемых движений с другими фор-
мами мышечной деятельности у спортсменов позволяет не толь-
ко снижать тугоподвижность обездвиженного сустава, но и сох-
ранять двигательный динамический стереотип привычных ему
спортивных (профессиональных) двигательных навыков в пери-
оде лечения.
В первом периоде при лечении всех рассмотренных травм ко-
ленного сустава акт ходьбы должен совершаться с помощью кос-
тылей при максимальной разгрузке коленного сустава от осевой
нагрузки. Рекомендуется после ходьбы, а также выполнении ком-
плексов физических упражнений травмированной конечности при-
давать возвышенное положение (лежа на спине ногу укладывать
на стандартную шину или подушку).
Во втором периоде применяются упражнения для разработки
подвижности коленного сустава. Для их выполнения конечность
на время занятий высвобождается от иммобилизации.
Средние сроки начала восстановления подвижности в колен-
ном суставе составляют:
1) при лечении переломов надколенника консервативным ме-
тодом - 21-28 дней; при сшивании надколенника - 14-18 дней;
при удалении надколенника-21 день;
2) после восстановления боковых связок коленного сустава -
21-28 дней;
3) при восстановлении крестообразных связок-21-28 дней;
4) после менискоэктомий - 6-7 дней.
При лечении переломов мыщелков бедренной и большеберцо-
вой кости начало разработки подвижности в коленном суставе
зависит от характера перелома, метода применяемого лечения и
других факторов.
Разработка подвижности коленного сустава в УГОМ периоде
должна проводиться в облегченных положениях (рис. 32). ле-
жа-на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке с выпрям-
150
ленными ногами, сидя свесив ноги с кушетки и др. В первые дни
рекомендуется сгибание и разгибание ноги в коленном суставе
выполнять с помощью рук (например, в положении сидя подтяги-
вать руками заднюю поверхность бедра) и поддержкой здоровой
Рис. 32. Примерные упражнения для больных с переломами нижней конечно-
сти во втором-третьем периодах лечения
ноги (например, в положении сидя свесив ноги ступня здоровой
ноги подводится под больную). Совершенно недопустимо в этом
периоде применение упражнений, растягивающих связочный
аппарат сустава (маховые упражнения, использование приседа-
ний и др ).
Разработка функции движения в коленном суставе должна
проводиться на фоне реализации поставленных задач первого
периода В течение всего периода больные должны продолжать
ходить с разгрузкой конечности от осевой нагрузки. Целесооб-
151
разно применять упражнения в условиях лечебного плаватель-
ного бассейна, где сустав практически высвобожден от веса тела,
В третьем периоде преследуются цели восстановления функ-
ции движения и дальнейшего укрепления связочного аппарата
сустава. В этом периоде регенеративные процессы в суставе бы-
вают практически завершены и допустимо применение упражне-
ний с умеренными отягощениями. В зависимости от характера
травмы в процессе проведения занятий по лечебной физической
культуре в первое время некоторые упражнения должны приме-
няться с осторожностью. Например, выпад правой ногой в сторо-
ну после сшивания внутренней боковой связки коленного суста-
ва или подскоки на носках после удалений мениска. Их примене-
ние допустимо лишь в конце третьего периода
Занятия физической культурой и спортом разрешаются при
благоприятном течении процессов выздоровления в следующие
сроки: после удаления менисков через 5-6 месяцев, после вос-
становления боковых связок коленного сустава -7-8 месяцев;
после восстановления крестообразных связок-10-12 месяцев>
после сшивания надколенника - через 5-6 месяцев, после пере-
ломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей - в период
от 3 до 12 месяцев в зависимости от клинико-анатомических и
функциональных показателей.
Лечебная физическая культура при переломах диафиза костей>
голени
Диафизарные переломы голени-часто встречаемый вид
травмы нижней конечности. Они могут возникать при прямой
травме (например, удар по голени) и непрямой травме (резкое
скручивание голени при фиксированной стопе). Переломы могут
быть в верхней, средней и нижней трети диафиза костей голени.
Различают в зависимости от плоскости перелома поперечные, ко-
сые, винтообразные, двойные и оскольчатые переломы. Переломы
могут быть как большеберцовой и малоберцовой костей отдель-
но, так и обеих костей. Чаще повреждаются обе кости.
При лечении смещенных переломов нередко возникаюг
затруднения в точном сопоставлении и удержании в этом поло-
жении костных отломков.
Существуют два метода лечения: 1) ручная репозиция или
репозиция с помощью скелетного вытяжения за пяточную кость
(рис. 33) с последующим наложением гипсовой повязки; 2) опе-
ративная репозиция с применением фиксаторов костных отлом-
ков В качестве фиксатора в современной травматологии широко-
используются металлические проволоки, ленты, металлические и
костные штифты и др. (рис. 34). Конечность в послеоперацион-
ном периоде иммобилизуется гипсовой повязкой.
152
Лечебная физическая культура назначается больным через
2-3 дня после их госпитализации и аналогична той, которая
применяется при лечении переломов диафиза бедра.
Рис 33 Скелетное вытяжение за пя-
точную кость
Рис 34 Металлоостеосинтез перелома большеберцовой
кости.
в-винтом, б-пластиной с винтами, в-металлическими лен-
тами
Лечебная физическая культура при переломах лодыжек
В клинической практике различают: изолированный перелом
одной из лодыжек, переломы обеих лодыжек и переломы лоды-
жек с краевыми переломами большеберцовой кости. Переломы
лодыжек возникают при боковых и вращательных движениях
голеностопного сустава в случае нарушения нормальной ампли-
туды этих движений (подворачивание стопы, насильственное
вращение голени при фиксированной стопе и др.). Переломы мо-
гут быть смещенными и несмещенными. Большинство смещен-
ных переломов обеих лодыжек, а также смещенные переломы
лодыжек, сочетающиеся с краевыми переломами большеберцо-
вой кости, как правило, сочетаются с вывихом стопы.
Лечение переломов лодыжек без смещения сводится к нало-
жению У-образной гипсовой повязки с последующим назначе-
нием лечебной физической культуры. При смещенных переломах,
а также переломах, сочетающихся с вывихом стопы, производит-
ся тщательная репозиция отломков, вправление стопы с после-
дующим наложением гипсовой иммобилизации. В случаях, когда
ручным методом не удается достигнуть правильных взаимоо!-
151
ношении костей голеностопного сустава, применяют оператив-
ный метод лечения. При эгом весьма часто лодыжки фиксиру-
ются к месту металлическими спицами. Если у больных обнару-
живается разрыв дистального сочленения костей голени, то он
устраняется с помощью металлического болта. В послеопера-
ционном периоде конечность иммобилизуется гипсовой повязкой.
Лечебная физическая культура назначается больным чере
2 дня после наложения гипсовой повязки.
В первом периоде помимо общеукрепляющих упражнений
существенное внимание должно уделяться упражнениям для ко-
ленного и тазобедренного суставов, а также для пальцев стопы.
После занятий по лечебной физической культуре рекомендуется
конечности придавать возвышенное положение и проводить са-
момассаж бедра в виде поглаживания. Это способствует лучше-
му оттоку венозной крови от участка повреждения и уменьше-
нию отека стопы.
Через несколько дней больным разрешается ходить с помощью
костылей. В целях щажения травмированного сустава и созда-
ния условий несмещаемости костных фра1 ментов во время ходь-
бы больным заранее в гипсовую повязку мошируется металли-
ческое стремя (рис. 35).
РИ( 35 Гиш-ивая по-
вялка со стременем
Средние сроки фиксации составляют: при переломе наруж-
ной лодыжки-3,5-4 недели, при переломе внутренней и обеих
лодыжек - 6-8 недель.
Во втором периоде после снятия гипсовой иммобилизации
занятия лечебной физической культурой включаются упражне-
ния для восстановления функции голеностопного сустава и-
тренировки мышц, укрепляющих свод стопы.
Для голеностопного сустава-тыльное и подошвенное сгиба-
ние стопы, пронация и супинация стопы, вращательные движения
стопой, для пальцев стопы-сгибание и разгибание большого
(первого) пальца, сгибание и разгибание всех пальцев, захваты-
вание и удержание различных мелких предметов.
Во втором периоде больные во время ходьбы продолжаю г
пользоваться дополнительной опорой-костылями, а в дальней-
шем палкой. Во время ходьбы необходимо уделять существенное
внимание правильной постановке стопы и осанке больного в це-
лом. Весьма целесообразно в этом периоде использовать физи-
ческие упражнения в условиях плавательного бассейна.
154
В третьем периоде Сольные ходят Оез разгрузки сустава (пал-
ка, костыль устраняются) и применяют всевозможные активные
упражнения в голеностопном суставе и пальцах стопы с исполь-
зованием нагрузки по оси. Рекомендуется в занятия физическими
упражнениями включать танцевальные шаги и ходьбу с
преодолением препятствий.
Лечебная физическая культура при повреждениях сухожильно-
связочного аппарата в области голеностопного сустава
Наиболее часто встречаемые повреждения сухожильно-свя-
зочного аппарата в области голеностопного сустава-это рас-
тяжения и разрывы наружной связки голеностопного сустава
(таранномалоберцовая связка) и повреждения ахиллова сухо-
жилия.
Растяжения и разрывы наружной связки в
основном возникают при подвертывании стопы. Они сопровож-
даются околосуставным кровоизлиянием, приводящим к при-
пухлости сустава. Клиническая картина разрыва наружной связ-
ки аналогична растяжению с той лишь разницей, что при разрыве
нарушается устойчивость голеностопного сустава.
Лечение осуществляется путем отсасывания гематомы и
накладывания на стопу гипсовой повязки до верхней трети го-
лени. В повязку монтируют металлическое стремя, и больным
разрешается через 2-3 дня ходить. Гипсовая повязка снимается
при растяжении наружной связки через 2-3, а при разрыве-
через 4-6 недель.
Лечебная физическая культура аналогична методике, прово-
димой при лечении переломов лодыжек
Повреждения ахиллова сухожилия в клини-
ческой практике встречаются преимущественно в виде подкожно-
го частичного или полного разрыва его. Чаще всего они возника-
ют у спортсменов, артистов балета и цирка при резком растяже-
нии сухожилия, имеющем место при выполнении прыжков или
подскоков на носках.
Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия выража-
ется в резкой болезненности области сухожилия и икроножной
мышцы, а также ослаблении (при частичном разрыве) или пол-
ном выпадении (при полном разрыве) подошвенного сгибания
стопы. При неполном разрыве производят иммобилизацию стопы
в положении умеренного подошвенного сгибания. При полном
разрыве применяют оперативное лечение-сшивание сухожиль-
ных концов. В послеоперационном периоде стопа иммобилизует-
ся гипсовой повязкой в положении максимального подошвенного
сгибания на 4 недели, что необходимо для сближения концов
сухожилия.
111
-1ссл дни писле иммииилидации сильным назначается ле-
чебная физическая культура общеукрепляющего характера.
Поврежденной конечностью выполняются упражнения для паль-
цев стоп, а также в коленном и тазобедренном суставах. Через
3-4 дня больным разрешается ходить с помощью костылей, не
нагружая поврежденную конечность.
Во втором периоде начинают разработку движений в голено-
стопном суставе. При проведении занятий не следует форсиро-
ванно увеличивать объем движений как тыльного, так и по-
дошвенного сгибания стопы. Движения должны выполняться в
объеме, не вызывающем болезненные ощущения, и медленном
темпе.
Во втором периоде костыли отменяются и разгрузка стопы
производится при помощи палочки. Через 3-4 недели объем ак-
тивных движений в голеностопном суставе обычно восстанавли-
вается. Однако сила икроножной мышцы остается значительна
пониженной.
В третьем периоде для поврежденной конечности применя-
ются специальные упражнения для восстановления силы икро-
ножной мышцы. В первое время усилия икроножной мышцы,
развиваемые при ее сокращении, должны частично разгружаться
от веса тела. Для этого больные большинство упражнений (под-
нимание на носки, перекатывание с пяток на носки и др.) выпол-
няют взявшись руками за перекладину гимнастической стенки
или спинку стула. Восстановление функции и трудоспособности
больных происходит через 6-8 месяцев.
Лечебная физическая культура при переломах костей стопы
Среди травматических повреждений костей стопы чаще всего
встречаются переломы пяточной кости, плюсневых костей и фа-
ланг пальцев. Переломы пяточной кости обычно возникают при
падении с высоты на пятки. Переломы плюсневых костей и фа-
ланг пальцев чаще происходят при падении тяжести на тыльную
часть стопы.
Большинство переломов костей стопы лечат гипсовой иммоби-
лизацией стопы с хорошо моделированным сводом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47