Философия - главная    Психология    История    Авторам и читателям    Контакты   

Философия


При наличии
смещения предварительно производят репозицию перелома. Для
разгрузки стопы во время ходьбы в повязку монтируется метал-
лическое стремя.
Иммобилизацию снимают: при переломах пяточной кости че-
рез 3-6 недель (в зависимости от характера перелома); при пе-
реломе плюсневых костей без смещения через 2,5-3 недели; при
переломе одной плюсневой кости со смещением через 4 недели;
при множественном переломе плюсневых костей через 6-8 не- ,
дель; при переломах основных фаланг через 3 недели. После сня-
156
тия гипсовой иммобилизации больным рекомендуется ношение
подошвенного супинатора.
Методика лечебной физической культуры аналогична той, ко-
торая проводится при лечении переломов лодыжек.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
И ОТМОРОЖЕНИЯХ
Лечебная физическая культура показана независимо от сте-
пени, локализации и площади ожога и отморожения.
Противопоказаниями к ее применению являются лишь шок,
острая общая инфекция и грубые изменения со стороны паренхи-
матозных органов. Однако и эти противопоказания являются
относительными, так как лечение положением допустимо и даже
необходимо при любом состоянии больного, как один из методов
профилактики контрактур.
Основными задачами лечебной физической культуры при
ожогах и отморожениях являются:
1) предупреждение застойных явлений, связанных с вынуж-
денным снижением двигательной активности;
2) нормализация обменных процессов;
>} предупреждение развития мышечных атрофии и стяги-
вающих, ограничивающих движение, рубцов;
4) компенсация нарушенных функций.
Применение лечебной физической культуры при ожогах начи-
нается прежде всего с функционально выгодных укладок
обожженных конечностей больного. По ликвидации явлений
ожогового шока больному назначают дыхательную гимнастику,
которую он должен в течение дня повторять многократно.
Выполнение физических упражнений необходимо начинать в
суставах неповрежденной конечности, с постепенным вовлече-
нием суставов, кожные поверхности которых обожжены. В пер-
вые дни применяются лишь активные движения; в последующем
для достижения большей амплитуды движений в суставах до-
пустима помощь методиста. Появление на обожженных кожных
поверхностях мелкоточечных кровоизлияний не является проти-
вопоказанием для проведения занятий. Небольшая боль в про-
цессе выполнения физических упражнений допустима.
Занятия с больными проводятся в течение дня 2-3 раза, в
первые дни непродолжительно- 10-15 минут, с частыми пауза-
ми для отдыха, а в дальнейшем продолжительность занятий
удлиняют до 25-30 минут. При появлении болей во время заня-
тий рекомендуется применять отвлекающие упражнения. В про-
межутках между занятиями методист должен, учитывая локали-
зацию ожога, придавать обожженной конечности то согнутое, то
разогнутое положение в суставе, физические упражнения для
развития подвижности в суставах целесообразно проводить в
17
водной среде (ванна) во время обработки обожженных поверх-
ностей
У больных с ожогами кисти применяют элементы трудотера-
пии (захватывание и перекладывание различных мелких пред-
метов, лепка из пластилина и подогретого парафина, вязание и
др ) В более поздние сроки (третий период) при образовании
деформирующих рубцов допустимо применение растягивающих
упражнений, а после их полного формирования-и механотера-
пии Рекомендуется также в третьем периоде лечения примене-
ние элементов спортивных игр (броски и ловля мячей, броски мя-
ча в баскетбольную корзину), а также широкое применение
трудотерапии.
Методика занятий лечебной физической культуры при отмо-
рожении аналогична той, которая применяется при ожоговои
болезни
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ АМПУТАЦИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ампутацией называют хирургическую операцию, сущность
I оторой заключается в усечении конечности на протяжении
сегмента. Усечение конечности на уровне самих суставов называ-
ю г вычленением, или экзартикуляцией
Ампутацию конечности чаще всего производят при следую-
щих повреждениях и заболеваниях при механических поврежде-
ниях конечности (отрывы, размозжения, раздробления); при
термических повреждениях ко-
нечности, чаще отморожениях
и значительно реже электричес-
ких, при разрывах и закупор-
ках магистральных артерии
конечностей; при облитерирую-
щих эндоартериитах; при зло-
качественных новообразовани-
ях конечностей (остеосаркома,
рак и др ); при анаэробной ин-
фекции.
Рис 36 Активный протез пос-
ле ампутации плеча
Рис 37 Протез предплечья, управ-
ляемый биотоками мышц
158
Ампутации показаны, если конечность явно не жизнеспособ-
на или ее состояние угрожает жизни больного.
По локализации различают ампутации верхней (кисть,
предплечье, плечо) и нижней (стопа, голень, бедро) конечности.
Часть оставшегося сегмента до вышележащего сустава называ-ют
культей Например, произведена ампутация предплечья на
уровне нижней трети. В этом случае часть оставшегося предпле-
чья до локтевого сустава называют культей предплечья. Обычно
чем длиннее культя, гем функционально выгоднее она для
больного.
У больных с ампутацией конечности лечебная физическая
культура является незаменимым средством в приспособлении
организма к новым условиям существования.
Одной из главных задач лечебной физической культуры у
больных с ампутацией конечности является подготовка культи к
протезированию и обучение пользованию протезом (приспособле-
ние, с помощью которого замещаются отсутствующие сегменты
конечности, выполняя функциональные и косметические де-
фекты)
По уровню ампутаций верхней конечности различают протезы
в пределах кисти, предплечья и плеча. Чем выше уровень ампута-
ции, тем сложнее механизмы протезов и овладение ими со сто-
роны больного.
Для верхней конечности по принципу действия в настоящее
время чаще применяют активные протезы и протезы, управляе
мые биотоками мышц (рис 36 и 37).
Источником силы активных протезов служат мышечные уси-
лия, создаваемые ампутированной и симметричной конечностью,
а также туловищем, передающиеся различными тягами к меха-
низмам протеза Поэтому в период подготовки больного к проте-
зированию активным протезом развитию силы тих мышц и
координации движений должно придаваться особое значение
Существуют также активные протезы с внешними источниками
энергии (аккумуляторные батареи, сжатый газ).
Совершенно по иному принципу действуют протезы, управ-
ляемые биотоками мышц Снятые при сокращении мышц биопо-
тенциалы после предварительного усиления в несколько сот ты-
сяч раз (с помощью специального электронного усилителя)
включают в действие электродвигатель. Последний обеспечивает
механическое выполнение движения, соответствующего сокра-
щенной мышце Естественно, что протезирование протезом,
управляемым биотоками мышц, может быть успешно осущест-
влено после обучения больного дифференцированно сокращать
отдельные мышечные группы культи верхней конечности
Последнее достигается, например, при ампутациях предплечья
воображаемым выполнением различных движений несуществую-
щей кистью.
15)
и соответствии с уровнем ампутации нижней конечности раз-
личают протезы стопы, голени и бедра Ходьба на протезах
принципиально отличается от ходьбы здорового человека. Обу-
чение ходьбе на протезах является сложным процессом, требую-
щим путем тренировки перестроения многих двигательных навы-
ков В процессе обучения, учитывая новые условия опоры и дви-
жения (в зависимости от уровня ампутации и конструктивных
особенностей протеза), происходит формирование культи. В пе-
риоде формирования культи значение лечебной физической куль
туры является ведущим. В этот период пользуются временными
протезами. Наибольшие трудности представляет обучение ходь-
бе на протезах больных с двухсторонней ампутацией бедра
В зависимости от того, какая ампутирована конечность
(верхняя или нижняя), лечебная физическая культура имеет
свои особенности.
Лечебная физическая культура при ампутациях
верхней конечности
Ампутация верхней конечности относится к числу тяжелых
травм, лишающих человека руки-органа, обладающего такими
высокими кодифференцированными функциями, которые превос-
ходят самые совершенные машины нашего времени
Задачами лечебной физической культуры при ампутациях
верхней конечности являются, выведение организма из психичес-
ки подавленного состояния, способствование заживлению ампу-
тационной раны, предупреждение мышечных атрофии, туго-
подвижности оставшихся суставов конечности, спаяния кожных
покровов с глубоколежащими тканями, выработка заместитель-
ных, компенсаторных, движений, формирование культи к проте-
зированию и обучение пользованию протезом, общее укрепление
организма
Прежде чем начать занятия по лечебной физической культу-
ре, с больными проводят собеседование, на котором объясняются
цели и задачи предстоящих занятий.
Первый период занятий начинается со 2-3-го дня после
операции и проводится индивидуально. Применяются тонизирую-
щая гимнастика с небольшой нагрузкой и упражнения для пле-
чевого сустава: сгибание, разгибание, приведение, отведение.
Через 3-4 дня больные привлекаются к утренней гигиенической
гимнастике, проводимой в палате
Спустя 1-1,5 недели (при условии нормализации температу-
ры) применяют упражнения и для культи Например, при ампу-
тации предплечья больные должны проделывать сгибание и раз-
гибание в локтевом суставе, пронацию, супинацию культи и на-
пряжения ее мышц. Все упражнения выполняются в медленном
160
темпе но 10-12 раз с паузами для отдыха через каждые
3-4 упражнения При наличии боли добиваться полной ампли-
туды движений не следует. Упражнения первого периода прово-
дят сидя в постели.
Второй период начинается после стабильной нормализации
температуры и перевода больного на свободный палатный
режим
Во втором периоде рекомендуется:
1. Увеличение амплитуды движений в суставах.
2 Усиление интенсивности мышечных напряжений культи и
конечности в целом.
3 Увеличение количества общеукрепляющих упражнений для
туловища и нижних конечностей.
4. Выполнение координированных упражнений для культи,
сочетая их с движениями симметричной, а также нижней ко-
нечностью
5. Применение элементарных упражнений для выработки за-
местительных движений отсутствующей кисти Например,
захватывание небольших по объему и весу предметов в локте-
вом суставе (мягкий резиновый мяч и др )
6 Воображаемые движения несуществующей кистью.
7. Массаж культи.
8. Упражнения в лечебном плавательном бассейне
Все упражнения можно проводить в исходных положениях
лежа, сидя и стоя В течение дня необходимо их многократно
(3-4 раза) повторять
Третий период характеризуется завершением регенеративных
процессов В этом периоде рекомендуются
1. Упражнения для развития силы мышц культи, здоровой ко-
нечности, а также туловища в целом
2. Упражнения в захватывании культей и одновременно
обеими конечностями
3. Упражнения с сопротивлением.
4. Обучение пользованию протезом (на первых порах времен-
ным, а в дальнейшем постоянным)
В задачу обучения пользованию протезом входят: одевание,
умывание, пользование предметами сервировки стола, выполне-
ние производственных операций и т. д Это достигается путем
длительной тренировки протезированной конечности до полного
перестроения волевых движений протезом в привычные, ав-юма-
тические.
В комплексном функциональном лечении существенное место
в этом периоде занимает трудотерапия. Подбор трудовых про-
цессов производится по принципу перехода от движений легких,
доступных для протезированного к движениям более сложным,
приближенным к основной профессии больного.
Правильный подбор протеза, активный и вдумчивый труд ме-
161
|иди1_1<1 ни лечеонои физической культуре в сочетании с целе-
устремленной активностью протезированного возвращают боль-
ного с ампутацией верхней конечности к полезному труду.
Лечебная физическая культура при ампутациях
нижней конечности
Ампутация нижней конечности является операцией, лишаю-
щей больного органа опоры и передвижения.
Раннее послеоперационное состояние больных бывает тяже-
лым. Оно зависит от предшествующего ампутации состояния
больного, гравматичности самой ампутации и психической
подавленносги, связанных с утратой конечности.
Задачами лечебной физической культуры этого периода явля-
югся: психотерапевтическое воздействие на больного, направлен-
ное на вселение уверенности в практическую возможность хо-
дить, трудиться, быть полезным членом общества и убеждение
больного в значении лечебной физической культуры, как мощно-
го фактора в приспособлении организма к новым условиям су-
ществования; способствование лучшему протеканию регенера-
тивных процессов в послеоперационной ране.
В этом периоде в первые дни с больными проводятся элемен-
тарные гимнастические упражнения общетонизирующего харак-
тера без вовлечения в работу культи.
Через несколько дней состояние больного несколько улучша-
ется (происходит нормализация температуры, улучшается аппе-
1ит, больные становятся более контактными) и в методику ле-
чебной физической культуры включаются упражнения, выпол-
няемые культей. По существу, с этого периода начинается
реализация одной из главных задач лечебной физической куль-
туры при ампутациях нижней конечности - подготовка культи к
протезированию.
Методика лечебной физической культуры в этот период лече-
ния должна предусматривать требования, предъявляемые культе
для протезирования. Главными из них будут: 1) культя должна
быть опорной; 2) культя не должна иметь ограничения движе-
ний; 3) мышцы культи должны обладать способностью сокра-
щаться, а сила их сокращений должна быть предельно большой.
Подбор физических упражнений для культи сообразуется с
уровнем ампутации. В качестве примера рассмотрим больного с
ампутацией на уровне средней трети голени. Для опорности
культи голени у больного прежде всего не должно быть сгиба-
тельных контрактур в коленном и тазобедренном суставах, что
достигается применением упражнений в сгибании и разгибании
в этих суставах. В первое время эти упражнения выполняются
лежа на спине и, как только позволит состояние больного, лежа
на здоровом боку, на животе и сидя.
162
Второе важное условие для развития опорности культи - пре-
дупреждение спаяния кожи с подлежащими тканями опорной
поверхности культи. Это достигается элементарными приемами
массажа культи. Однако массаж культи можно проводить толь-
ко после заживления операционной раны.
Помимо этого, с периода заживления раны начинается приме-
нение упражнений для адаптации культи к предстоящей опорной
функции в условиях ходьбы на протезе. Для этого применяют упо-
ры культей сперва в мягкие, а в дальнейшем в жесткие ва-
лики
Для того чтобы больной мог совершить акт ходьбы, одной
опорности культи недостаточно Надо, чтобы мышцы бедра и
культи были достаточно сильными. Тренировка мышц бедра
осуществляется применением: изометрических напряжений
мышц бедра, сгибанием и разгибанием культи с сопротивлением,
выполнением упражнений в тазобедренном суставе. Тренировка
мышц культи представляет некоторые трудности из-за отсутст-
вия стопы Учитывая это, применяются упражнения в вообра-
жаемом выполнении различных движений несуществующей сто-
пой При этом мышцы культи приводятся в состояние активных
сокращений, соответствующих характеру <выполняемого движе-
ния> Воображаемые движения являются незаменимым средст-
вом развития мышц культи, и их необходимо применять в течение
дня по 2-3 раза продолжительностью 15-20 минут.
До недавнего времени некоторые специалисты для формиро-
вания культи применяли тугое бинтование ее. Это приводило к
атрофии мышц культи, что способствовало, по их мнению, лучше-
му протезированию Подобную практику в настоящее время счи-
тают неправильной и антифизиологичной. Конструкции совре-
менных протезов и принципы их управления требуют наилучшего
развития мускулатуры культи. Поэтому необходимо произво-
дить не бинтование культи, а активное применение средств ле-
чебной физической культуры, способствующих развитию мышеч-
ной гипертрофии
Процесс подготовки культи к протезированию должен непре-
менно сочетаться с тренировкой всех систем организма к новым
условиям его передвижения Следует прежде всего подчеркнуть
необходимость систематического выполнения упражнений для
развития мускулатуры верхних конечностей, туловища и здоро-
вой конечности, а также упражнений для тренировки вестибу-
лярного аппарата
Подготовка больного к предстоящему протезированию длится
от 2 до 5 месяцев Характер применяемых физических упражне-
ний и их дозировка зависят от клинического течения послеопера-
ционного периода и индивидуальных особенностей больного
Однако при отсутствии противопоказаний больные к концу этого
периода должны уметь: лазать по гимнастической стенке и ка-
163
пену, лиди1ь нс1 параллельных орусьях в упоре на кистях, делать
стопку на лопатках,голове и кистях, плавать и т.д.
В третьем периоде основное внимание уделяется обучению
больного пользоваться протезом. Сначала больных обучают хо-
дить с помощью временного протеза, а затем постоянного,
Рис 38 Шинно-
кожаныи про-
тез голени
Рис 39 Де-
ревянный
протез бедра
Обучение ходьбе в первые дни рекомендуется проводить у
гимнастической стенки, за которую больные могут держаться.
В дальнейшем ходьба проводится с помощью костылей, палочки
и без нее.
Овладение больным элементарными навыками передвижении
еще не означает, что он обучен пользоваться протезом. Больной
должен научиться самостоятельно СРОИТЬСЯ, вставать, приседать,
наклоняться, делать повороты вокруг здоровой и протезирован-
ной конечности, носить в руках небольшой груз и т. д. Всему
этому обязан научить больного методист по лечебной физичес-
кой культуре в третьем периоде лечения.
После выписки больного из стационара он должен продол-
жать занятия по лечебной физической культуре в поликлинике и
домашних условиях. Рекомендуется в этом периоде применять
дозированную ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание и
другие средства лечебной физической культуры, доступные для
ампутированного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47