Философия - главная    Психология    История    Авторам и читателям    Контакты   

Философия



Правильно организованные занятия лечебной физической
культурой помогают возвращению больного к прежнему труду.
164
ЛС1ЕОПАМ <>п.эпч1:<-ПАН КУЛЬТУРА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ
Повреждения и заболевания органов грудной полости можно
условно подразделить на повреждения и заболевания плевры и
легких, сердца и крупных сосудов.
Повреждения плевры и легких делятся на открытые
и закрытые.
Открыто повреждение плевры (ранение), как правило, соп-
ровождается повреждением и ткани легкого. При этом наблю-
дается скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) или
воздуха (пневмоторакс). Через раневой канал нередко воздух
скапливается и в подкожной клетчатке-травматическая под-
кожная эмфизема.
Скопление крови и воздуха в плевральной полости приводит
к сдавлению легкого с частичным или полным выключением его
из акта дыхания. Развивается гипоксия. При непрекращающемся
накоплении крови или воздуха в плевральной полости может нас-
тупить легочно-сердечная недостаточность со смертельным
исходом.
Меры, принимаемые при открытых ранениях плевры и легких,
заключаюгся прежде всего в остановке кровотечения, эвакуации
содержимого плевральной полости, закрытии раневого канала.
В послеоперационном периоде назначается лечебная гимнас-
тика с преимущественным применением дыхательных упражне-
ний.
Закрытые повреждения легких и плевры встречаются в виде
ушиба и разрыва легких с гемопневмотораксом. Эти поврежде-
ния нередко сочетаются с переломом ребер.
Лечение в таких случаях зависит от степени кровотечения
Угрожающее жизни кровоючение требует оперативного вмеша-
тельства. В остальных случаях кровь и воздух из плевральной
полости удаляются отсасыванием их через прокол.
При переломе ребер требуется обезболивание мест перело-
мов и обеспечение неподвижности их наложением круговой по-
вязки. При закрытых повреждениях после хирургических меро-
приятий обязательно назначение лечебной физкультуры.
Заболевания плевры и легких. Воспаление легких,
бронхоэктозическая болезнь, туберкулез легких и другие болез-
ни в ряде случаев осложняются образованием в легочной ткани
гнойных полостей с гнилостным распадом-абсцессов. Больные
находятся в состоянии истощения: временами высоко лихорадят,
заболевание приобретает характер хронического сепсиса, наб-
людается обильное выделение гнилостной гнойной мокроты с
кашлем.
В этой стадии течения болезни консервативные методы лече-
ния малоэффективны.
165
о последние годы широкое распространение получили хирур-
гические методы лечения этих заболеваний, заключающиеся в
удалении пораженной доли легкого (лобэктомия) или всего лег-
кого (пульмонэктомия).
Оперативное вмешательство сопровождается широким вскры-
тием грудной клетки с пересечением нескольких ребер, а иногда
и резекцией их.
При гнойных плевритах операцией предусматривается удале-
ние гнойных масс и создание условий хорошего оттока, что дос-
тигается вскрытием плевральной полости на уровне нижней гра-
ницы выпота.
В послеоперационном периоде больным обязательно назна-
чается лечебная физическая культура.
Ранения сердца и перикард а. Ранения сердца обыч-
но бывают колоторезаными и, как правило, проникающими в его
полость. Желудочки, имеющие большую величину, чем предсер-
дие, повреждаются чаще.
Ранение сердца сопровождается массивным кровотечением.
Если раневой канал оказывается широким, то от острой потери
крови и остановки сердечной деятельности наступаег смерть. При
узком раневом канале происходит кровотечение в полость пери-
карда. Накапливающаяся кровь сдавливает сердце, затрудняя
его деятельность, вплоть до полной остановки. Клиническое сос-
тояние больного бывает тяжелым.
В этих случаях требуется неотложное оперативное вмешатель-
ство: вскрытие грудной клетки и наложение швов на рану сердца
и перикарда.
В послеоперационном периоде назначается лечебная гимнас-
тика.
В хирургии сердца применяются оперативные вмешательства,
связанные и с лечением врожденных и приобретенных заболева-
ний (незаращение Боталова протока, межпредсердной перегород-
ки, сужение клапанных отверстий и др.). Они направлены на
устранение имеющихся дефектов и нормализацию моторной дея-
тельности сердца.
Повреждения передней брюшной стенки могут быть в виде
ушибов и ранений.
Ушибы бывают при одномоментном действии на брюшную
стенку механической силы (тупым предметом). При этом имеют
значение характер повреждения тканей (разрывы мышц, апонев-
роз и др.) и степень кровотечения.
Ушибы брюшной стенки нередко сопровождаются повреж-
дением органов брюшной полости. К их числу относятся разрывы
печени, селезенки, полых органов (желудка, тонкой и толстой
кишок), а иногда мочевого пузыря, несмотря на то, что он распо-
ложен забрюшинно.
Лечение разрывов органов брюшной полости сводится к сроч-
166
ному оперативному вмешаюльсгву-вскрытию брюшной полос-
ти, остановке кровотечения и ушиванию ран поврежденного ор-
гана.
Ранения брюшной стенки без повреждения брюшины яв-
ляются непроникающими. Раны могут быть резаными, колотыми,
рваными, укушенными и т. д.
Ранения брюшной стенки с повреждением пристеночной брю-
шины являются проникающими. Они часто сопровождаются пов-
реждением органов брюшной полости. В зависимости от глубины
проникновения ранящего предмега (нож, пуля, осколок и др.)
может повреждаться один или несколько органов. Ранения па-
ренхиматозных органов в большинстве случаев связаны с угро-
жающим жизни больного кровотечением в брюшную полость.
Ранения же полых органов-выхождением их содержимого
(пищевые, каловые массы) в брюшную полость, с развитием вос-
паления брюшины - перитонита.
Лечение проникающих ранений является срочным и требует
вскрытия брюшной полости, остановки кровотечения, восстанов-
ления целости поврежденного органа с удалением попавших в
брюшную полость: крови, желудично-кишечного содержимого,
инородны.\ гел. Одновременно воздействуют на инфекцию анти-
бактериальными лекарственными препаратами -антибиотиками,
антисептиками и др.
Позднее оказание помощи грозит развитием инфекции, прони-
кающей в брюшную полость с кишечным содержимым и извне
через раневой канал. Это ведет к возникновению гнойного вос-
паления брюшины - гнойному перитониту. Осложнение крайне
опасно для жизни больного, а его лечение представляет большие
трудности.
Грыжи. Из заболеваний брюшной стенки наиболее частыми
являются грыжи-выпячивание внутреннего органа, покрытого
брюшиной, через врожденное или приобретенное отверстие в
сухожильно-мышечной части брюшной стенки под кожу.
Грыжи локализуются в местах с более слабыми анатомичес-
кими участками: в паховой области (паховая грыжа), в области
бедра у места выхождения крупных кровеносных сосудов (бед-
ренная грыжа), у пупка (пупочная грыжа) и на белой линии жи-
вота (грыжа белой линии живота).
Местом появления грыжи могут быть также рубцы стенки жи-
вота, образовавшиеся после травмы, операционных разрезов или
вскрывшихся наружу абсцессов.
Содержимым грыжи чаще всего бывает сальник, тонкая или
толстая кишка. Захождение этих органов в отверстие брюшной
стенки происходит при повышении внутрибрюшного давления
(поднятие тяжестей, кашель и др.). Это сопровождается болью,
происходит нарушение кровообращения в сальнике, кишке с раз-
личными изменениями в функции желудочно-кишечного тракта.
167
Нередко выпячивающиеся органы ущемляются в грыжевом
отверстии (грыжевых воротах), что может привести к некрозу
органа и перитониту (осложненная грыжа)
Лечение неосложненной грыжи может быть консервативным
или оперативным. Консервативное лечение заключается в при-
менении лечебной физической культуры, направленной на укреп-
ление мышц брюшной стенки, ношении специального бандажа,
препятствующего выпячиванию грыжи, и др.
Более радикальным является оперативный метод лечения,
предусматривающий ушивание грыжевых ворот.
При ущемленной грыже оперативное вмешательство должно
быть срочным из-за опасности омертвения содержимого грыже-
вого мешка. В послеоперационном периоде назначается лечеб-
ная физическая культура.
Наиболее распространенными заболеваниями органов брюш-
ной полости являются: язвы желудка и двенадцати-
перстной к ишки, воспаление червеобразного
отростка слепой кишки (аппендицит) и воспаление
желчного пузыря (холецистит).
Язвенная болезньжелудкаидвенадцатиперст-
ной кишки-это общее заболевание организма, местным
проявлением которого является язва-дефект слизистой оболоч-
ки (или более глубоких тканей) стенки этих органов
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом
течении может осложниться обильным кровотечением, прорывом
в брюшную полость (прободение), перерождением в злокачест-
венную опухоль- рак и др.
Лечение язвенной болезни, как правило, консервативное. Оно
включает в себя исключение факторов, способствующих возник-
новению и поддержанию язвенной болезни (психогенных, пище-
вых и др.), применение болеутоляющих средств, средсгв, норма-
лизующих секрецию желудочного сока, санаторно-курортное ле-
чение и лечебную физическую культуру.
Язвенная болезнь, длительно не излечивающаяся консерва-
тивными методами, а также осложненные язвы подлежат опера-
тивному лечению. Существует много разновидностей операции.
В настоящее время наиболее радикальным методом считается
удаление язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частью
желудка-резекция. Удаляеюя та часть желудка, в которой
имеется наибольшее скопление желез, выделяющих соляную
кислоту. Однако резекция желудка описанным методом не гаран-
тирует излечения язвенной болезни, так как нередко наблюдается
появление новых язв. Это объясняется неустранением одного из
главных компонентов в механизме возникновения язвенной бо-
лезни-патологической эфферентной импульсации. Уменьшение
последней достигается во время операции пересечением блуж-
дающего нерва - ваготомией.
Дальнейшее лечение язвенной болезни требует санаторно-
курортного лечения, диетотерапии в комплексе с применением
лечебной физической культуры.
Аппендицит-это воспаление червеобразного отростка
слепой кишки, возникающее вследствие присутствия микробов и
застоя содержимого в отростке. Микробы в отростке имеются
всегда. Застою содержимого могут способствовать: длина от-
ростка, достигающая иногда 25 см, перегибы его при короткой
брыжейке или спайках после бывших воспалительных процессов,
атония кишечного тракта, каловые камни, инородные тела в про-
свете отростка и др.
Воспаление в отростке всегда начинается в слизистом и под-
слизистом слоях. В дальнейшем процесс распространяется в
глубину стенки отростка и на его брюшинный покров. Течение
процесса может быть острым и хроническим. По степени разви-
тия воспаления различают катаральную (простую), флегмоноз-
ную (гнойную), гангренозную и перфоративную форму аппенди-
цита.
Симптомами острого аппендицита являются: боли в правой
подвздошной области, защитное напряжение мышц передней
брюшной стенки, усиление болей при отнятии руки после предва-
рительного надавливания на правую подвздошную область
(симптом Шеткина-Блюмберга), повышение температуры,
учащение пульса и др Исследование крови обнаруживает по-
вышение количества лейкоцитов - лейкоцитоз.
Катаральное воспаление червеобразного отростка нередко
проходит при консервативном лечении (покой, холод на правую
подвздошную область, антибиотики и т д.).
Нарастание клинической симптоматики (усиление болей, по-
вышение лейкоцитоза и т. д.) означает переход катарального
воспаления в более сложную форму (флегмонозную, гангреноз-
ную). В этих случаях лечение только оперативное-удаление
воспаленного червеобразного отростка-а п п е н дэ кто м и я.
Эта операция является срочной. Несвоевременная аппен-
дэктомия может привести к распространению гнойного воспале-
ния по всей брюшине-перитониту
В послеоперационном периоде больным назначается лечеб-
ная физическая культура.
Холецистит-это воспаление желчного пузыря Раз-
личают катаральную, флегмонозную и гангренозно-язвенную
форму холецистита
Наиболее частыми причинами возникновения холецистита яв-
ляются: камнеобразование и инфицирование желчного пузы-
ря лимфогенным, гематогенным и восходящим путем (через
двенадцатиперстную кишку).
Течение воспалительного процесса может быть острым и
хроническим.
168
169
после прекращения приступа больной подлежит терапевти-
ческому лечению-диетотерапия, медикаментозное и санатор-
но-курортное лечение.
Некупирующиися острый приступ холецистита грозит разви-
тием гнойного процесса в желчном пузыре, омертвением его
стенки (гангрена желчного пузыря) с развитием общего
гнойного желчного перитонита. Помимо этого может прои-
зойти инфицирование желчных путей (холянгит), вплоть ло
образования абсцессов печени Угроза этих осложнений требует
оперативного вмешательства, состоящего в удалении желч-
ного пузыря - хол е ци ст эктом и я Оперативному лечению
подлежат также хронические больные с частыми рецидивами
холецистита, когда консервативные методы лечения оказывают-
ся малоэффективными.
Лечебная физическая культура при оперативном лечении
ранений и заболеваний органов грудной полости
Оперативное вмешательство на органах грудной полости про-
водится экстренно при ранениях и травмах (различные ранения
сердца, легких, плевры и магистральных сосудов), а также при
лечении хронических заболеваний (врожденные и приобреюн-
ные пороки сердца, туберкулез, нагноительные процессы, опухо-
ли легких и т д.).
Острая дыхательная и сердечная недостаточность, отек лег-
ких и гортани, застойные явления в малом кругу кровообраще-
ния являются частыми последствиями операций на сердце и лег-
ких. Среди терапевтических мероприятий, проводимых в послео-
перационном периоде при экстренных хирургических вмешатель-
ствах на органах грудной полости, применение средств лечебной
физической культуры стоит в ряду мощных факторов профи-
лактики и лечения этих осложнений. Не менее важную роль она
играет и при подготовке больных к предстоящему оперативному
лечению хронических заболеваний сердца и легких
В предоперационном периоде задачами лечебной физической
культуры являются:
1. Воспитание у больных сознательного отношения к физи-
ческим упражнениям, как лечебному фактору в пред-и послеопе-
рационном периодах.
2 Обучение больных упражнениям раннего послеоперацион-
ного периода
3 Увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки,
укрепление дыхательной мускулагуры
4. Мобилизация экстракардиальных факторов кровообраще-
ния.
5. Поднятие психо-эмоционального тонуса, укрепление у
больных веры в благоприятный исход предстоящей операции.
<70
Такая постановка задач диктуется тем, что оперативные вме-
шательства на грудной клетке связаны с большой 1равматиза-
цией легких и средостения, вызывающей резкое ослабление сер-
дечной деятельности и уменьшение насыщения крови кислоро-
дом. Обширный разрез грудной клетки, часто сочетающийся с
резекцией нескольких ребер при оперативном доступе к сердцу и
легким, делает дыхательные движения в послеоперационном пе-
риоде болезненными. Это обстоятельство требует в предопера-
ционном периоде улучшить диафрагмальное дыхание у больного,
компенсирующее дыхательную недостаточность после опе-
рации.
Люди, длительно страдающие хроническими заболеваниями
сердца и легких, поступают в хирургический стационар с серь-
езными нарушениями в организме в связи с расстройством
кровообращения или внешнего дыхания. У этих больных, как
правило, наблюдается снижение не только кардиального, но и
экстракардиальных факторов кровообращения. Применение рит-
мических сокращений и расслаблении периферических мышечных
групп конечностей, активные дыхательные упражнения улучша-
ют у них экстракардиальные факторы кровообращения.
Обстановка хирургического отделения способствует развитию
у больных различных невротических состояний и нарушению ве-
гетативных функций. Систематические занятия лечебной физи-
ческой культурой с этой группой больных в предоперационном
периоде в значительной степени нормализуют нарушенные
функции.
В предоперационном периоде методист лечебной физической
культуры должен завоевать доверие больного, воспитать у него
доброжелательное отношение к занятиям лечебной физической
культурой, добиться прочного усвоения больным основных уп-
ражнений раннего послеоперационного периода и довести выпол-
нение их до автоматизма.
У больных с резко выраженными воспалительными явления-
ми в сердце и легких, декомпенсацией сердечной деятельности или
внешнего дыхания применение физических упражнений начинать
лишь после проведения терапевтического лечения и снижения ост-
рых явлений.
Противопоказаниями к занятиям лечебной физической куль-
турой в предоперационном периоде являются:
1. Резко выраженное сужение стенозированного атриовентри-
кулярного отверстия с явлениями отека легких.
2. Значительное сужение легочной артерии, повлекшее за
собой падение насыщения крови кислородом (ниже 75% от
нормальной).
3. Третья степень нарушения кровообращения (по Лангу).
4. Обострение инфекционных заболеваний сердца и легких,
наличие высокой температуры.
171
5. Подозрение на наличие тромбов в полостях сердца и со-
судах.
6. Резко выраженное нарушение ритма сердечных сокраще-
ний.
Упражнения, применяемые в предоперационном периоде
аналогичны тем, которые рекомендуются при лечении недоста-
точности кровообращения II степени (описание см. в соответст-
вующем разделе) Имеющаяся разница заключается лишь в том,
что больные в предоперационном периоде должны быть обучены
и сакодированному (прерывистому) выдоху, необходимому им
для вызова кашля и отхаркивания накапливающегося эксудата
в бронхиальном дереве после операции.
В послеоперационном периоде состояние больных, перенесших
оперативное вмешательство на сердце, легких и магистральных
сосудах, бывает тяжелым. Болевые импульсы, поступающие из
обширных рефлексогенных зон средостения и плевры нарушают
тормозно-возбудительные процессы в центральной нервной сис-
теме, что ведет к расстройству механизмов центральной регуля-
ции жизненно важных систем организма
Наркотические вещества, вводимые в организм при операции,
действуют на дыхательный центр угнетающе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47