Философия - главная    Психология    История    Авторам и читателям    Контакты   

Философия


Последнее приво-
дит к снижению легочной вентиляции, подавлению кашлевою
рефлекса и накапливанию эксудата в трахеобронхиальном де-
реве.
Нередко наблюдаемыми осложнениями после операций на
органах грудной полости является острая дыхательная недо-
статочность, декомпенсация сердечной деятельности и наруше-
ние мозгового кровообращения.
В профилактике и лечении отмеченных осложнений, возни-
кающих после операций на сердце и легких, большую роль
играет применение средств лечебной физической культуры.
Лечебная физическая культура после операции на сердце и
легких преследует следующие цели:
1. Поддержание свободной проходимости дыхательных путей
и воздушности легких.
2. Увеличение дыхательной поверхности легочной ткани за
счет возможно быстрого расправления спавшихся при операции
легких.
3. Стимуляция работы экстракардиальных факторов крово-
обращения.
4. Повышение функциональных и приспособительных воз-
можностей организма для подготовки больного к предстоящему
увеличению двигательной активности.
В первом периоде занятия лечебной физической культурой
начинаются через 6-8 часов после произведенной операции.
Рекомендуется применение углубленного дыхания, побуждение
к откашливанию мокроты. При откашливаний методист плотно
173
прижимает грудь больного в области послеоперационной раны.
Этот прием уменьшает сотрясение грудной клетки, делает ка-
шель менее болезненным Помимо этого, в целях профилактики
застойных явлений и стимуляции венозного кровотока из конеч-
ностей рекомендуется также проводить ритмические движения в
дистальных суставах (сгибание и разгибание пальцев рук и в
голеностопных суставах).
Со 2-го дня в методику проводимых упражнений добавляют-
ся: а) упражнения в поднимании руки на оперированной сторо-
не с помощью другой руки или методиста, б) поочередное сги-
бание ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая
пяток от постели.
С 4-5-го дня больным разрешается садиться в постели вна-
чале с помощью методиста и привязанных к спинке кровати
<вожжей>, а затем самостоятельно.
Спускать ноги и выполнять упражнения из исходного поло-
жения сидя разрешается с 7-10-го дня
В среднем на 14-й день после операции больным разреша-
ется вставать с постели
Ниже приводится ряд основных упражнений в раннем
послеоперационном периоде, выполняемых в исходном положе-
нии лежа на спине:
1. Спокойное и углубленное дыхание-3-4 раза в медлен-
ном темпе; для контроля правая рука лежит на животе.
2. После глубокого вдоха - прерывистый, небольшими пор-
циями выдох; упражнения повторяются до вызывания кашля и
отхаркивания мокроты
3 Сгибание и разгибание пальцев рук-8-10 раз.
4. Сгибание и разгибание в голеностопных суста-
вах-5-6 раз.
5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах -
5-6 раз.
6. Поочередное поднимание и опускание рук по 2-3 раза
каждой рукой; темп медленный Поднимание больной руки
производится с помощью здоровой.
7. Поочередное <подтягивание> стоп к тазу, не отрывая
пятки от постели-2-3 раза каждой, темп медленный.
8. И. п.-руки согнуты в локтевых суставах, кисти рук к
плечам. Разведение локтей в стороны-вдох; возвращение
в и. п.-выдох -3-4 раза.
9. И. п.-руки согнуты в локтевых, а ноги в коленных сус-
тавах, ступни на постели Опираясь на локти, затылок и ступни,
поднять таз-2-3 раза в медленном темпе.
10. Повороты на бок. Поворот на правый бок совершается с
помощью упора на ступню левой ноги, согнутой в коленном
суставе,и локтя правой руки.
11. Вставание. Осуществляется после поворота на бок и по-
173
следоваюльного свешивания ног. Первый поворот делается с
помощью методиста (до момента подъема больного с постели).
В зависимости от произведенной операции длительность пер-
вого периода бывает различной: после перевязки незаращенно-
го Баталова протока -6-7 дней, после комиссуротомии (рас-
сечения стенозированного атриовентрикулярного отверстия) -
10-14 дней; после операций по поводу врожденных пороков
сердца (замещение дефекта в перегородке сердца и др.) -2-3
недели.
Противопоказаниями для занятий лечебной физической куль-
турой в первом периоде являются: тяжелое состояние больного,
обусловленное осложнениями во время операции (вторичный,
плевро-пульмональный шок, кровотечения, острая сердечная сла-
бость); явления начинающегося отека легких и мозга; подозре-
ние на наличие тромбов в сердце и сосудах.
Второй период характеризуется выходом больного из
тяжелого состояния после операции. В организме в это время
бурно идут процессы регенерации, выработки компенсаторных и
приспособительных механизмов.
Лечебная физическая культура во втором периоде предусмат-
ривает постепенную щадящую тренировку сердечно-сосудистой и
дыхательной систем к повышающимся нагрузкам; воспитание
правильной осанки и восстановление мышечной силы.
В течение первой недели, после того как больные встают на
ноги, более 50% упражнений выполняется из исходного положе-
ния лежа и сидя. В исходных положениях стоя применяются
лишь простейшие упражнения верхними конечностями.
Через 3-4 недели после операции большое внимание уделяет-
ся тренировке сердечно-сосудистой и дыхательной систем при по-
мощи дозированной ходьбы.
Физиологическая кривая занятий должна возрастать посте-
пенно. Упражнения должны выполняться в медленном темпе в
пределах безболезненности. Занятия лечебной физической куль-
турой в этом периоде противопоказаны при: высокой температу-
ре, нагноительных процессах в грудной полости, активизации
ревматического процесса в сердце, резко выраженных наруше-
ниях сердечного ритма.
Третий период (после выписки больного из стационара) про-
водится в поликлинических или санаторно-курортных условиях.
Задачами лечебной физкультуры этого периода являются:
ликвидация всех последствий перенесенной операции, дальней-
шая тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, об-
щее укрепление организма и подгоговка больного к его трудовой
деятельное!и.
Методика лечебной физической культуры, применяемая в
этом периоде, аналогична той, которая рекомендуется при лече-
нии нарушений кровообращения I-II степени.
174
Лечебная физическая культура при проникающих ранениях
грудной клетки без повреждения легкого
В клинической практике нередко встречаются случаи про-
никающих ранений грудной клетки, ограничивающиеся пневмо-
или гемотораксом. Хирургическое лечение этих повреждений
сводится прежде всего к восстановлению герметичности плев-
ральных полостей (ушивание плевры) и остановке кровотечений
(перевязка кровоточащих сосудов) Дальнейшие мероприятия
бывают направлены на освобождение плевральной полости от
излившейся в нее крови рассасывание накопившегося в полосчи
воздуха, а также на распрапленне спавшегося в результате
пневмоторакса легкого.
В комплексном лечении описанных явлений применение
средств лечебной физической культуры в значительной степени
ускоряеч процесс выздоровления больного и предупреждает ряд
отрицательных последствий, нередко имеющих место при лечении
пневмо- и гемоторакса (эксудативный и гнойный плевриты, обра-
зование межплевральных спаек и др )
Лечебная физическая культура назначается больным вскоре
после операции и подобна той, которая применяется при хирур-
гическом лечении заболеваний сердца и легких.
Имеющиеся различия в методиках объясняются следующими
обстоятельствами:
1. То1 факт,/что в рассматриваемых повреждениях легочная
ткань остается нетронутой и что отсутствует опасность кровоте-
чений, позволяет в более ранние сроки применять упражнения,
форсирующие расправленне легочной ткани с использованием
методических приемов, повышающих внутрилегочное давление
Учитывая сказанное, после ушивания плевры рекомендуется: со
2-го дня применение глубокого дыхания, а с 3-4 го дня-уп-
ражнения с преобладанием сопротивления при выдохе (выдох
через сомкнутые губы, выдох в воду через трубку, надувание
резиновых камер различной упругости и емкости)
2. Характер травмы и оперативного вмешательства разрешает
укладывать больного в послеоперационном периоде не только на
спине, но и лежа на здоровом боку. Последнее обстоятельство
позволяет использовать ряд физических упражнений в этом ис-
ходном положении, что способствует большей активизации лег-
кою на поврежденной стороне.
3 В сравнении с операциями на сердце и легких меньшая
травматизация тканей при ушивании плевры и соответственно
более быстрое протекание регенеративных процессов создают
возможность применять физические упражнения в исходном
положении сидя со 2-3-го и 6-7-го дня после операции.
В ряде случаев проникающие ранения плевральной полости
сочетаются с ее инфицированием, несмотря на активное приме-
17
..пги, апшипишкив (пенициллин, стрептомицина, инфицирован-
ная рана может осложняться гнойным плевритом. Наличие гноя
в плевральной полости является противопоказанием к примене-
нию лечебной физической культуры. После соответствующего
(терапевтического или хирургического) лечения занятия лечеб-
ной физической культурой возобновляются по методике, типич-
ной при лечении плевритов (см. соответствующий раздел учеб-
ника).
Лечебная физическая культура при оперативном лечении
ранений и заболеваний органов брюшной полости
При лечении ранений и многих заболеваний органов брюшной
полости (аппендицит, язвенная болезнь желудка и двенадцати-
перстной кишки, грыжи, холецистит, панкреатит и др.) приме-
няется оперативный метод. В зависимости от объема производи-
мой операции применяется местное или общее обезболивание
(наркоз).
В современной анестезиологии общее обезболивание чаще все-
го производят интротрахеально (введение наркотических веществ
в организм через специальную трубку, предварительно погружен-
ную в трахею).
Но несмотря на применение этого метода, в послеоперацион-
ном периоде иногда продолжает наблюдаться отрицательное
действие наркоза на функцию дыхания и кровообращения. Чаще
всего оно выражается в застойных явлениях в малом кругу кро-
вообращения, снижении легочной вентиляции и накапливании
секрета в трахео-бронхиальном дереве.
Послеоперационные осложнения отнюдь не ограничиваются
отрицательным действием наркотических веществ. Нередко наб-
людаются также различные осложнения со стороны органов
брюшной полости, связанные как с характером самого заболева-
ния, так и с травматизацией различных тканей, имеющей место
во время самой операции. Наиболее частыми осложнениями яв-
ляются: парез кишечника, задержка отхождения газов и моче-
испускания, нарушения секреторной и моторной функций желуд-
ка и кишечника, образование спаек и сращений в брюшной по-
лости и др.
Постоянный поток афферентных импульсов, поступающих в
центральную нервную систему из зоны травмированных тканей
во время операции, вызывает у больных безусловнорефлектор-
ные реакции, выражающиеся в торможении двигательной актив-
ности -адинамии.
Длительное снижение двигательной активности влечет за со-
бой ослабление функций жизненно важных органов: снижение
мышечного тонуса, ослабление сердечной деятельности, умень-
176
шение жизненной емкости легких, нарушение ооменных и реге-
неративных процессов.
Не в меньшей степени явления адинамии в послеоперацион-
ном периоде вызывают различные невротические состояния,
усугубляющие течение выздоровления больного.
В профилактике и лечении описанных осложнений лечебная
физическая культура занимает одно из ведущих мест в комп-
лексной терапии послеоперационного периода.
Задачами лечебной физической культуры при оперативном
лечении заболеваний органов брюшной полости будут: поднятие
общего психо-эмоционального тонуса больного и воздействие на
механизм центральной регуляции; профилактика застойных яв-
лений, улучшение кровообращения и внешнего дыхания; предуп-
реждение послеоперационных осложнений в брюшной полости;
улучшение трофики и регенеративных процессов в оперирован-
ных тканях; укрепление мускулатуры больного.
При оперативном лечении хронических заболеваний органов
брюшной полости занятия должны начинаться в предоперацион-
ном периоде.
Проводится ознакомление больного с методикой занятий ран-
него послеоперационного периода, формируются необходимые
после операции компенсаторные навыки, например грудной тип
дыхания у больных, которым предстоит операция на желудке
или желчных путях.
В послеоперационном периоде методика лечебной физической
культуры условно делится на три периода.
Первый период (до снятия швов). Занятия начинаются
с 1-2-го дня после операции. Для предупреждения легочных и
сердечных осложнений рекомендуются грудное дыхание и уп-
ражнения в дистальных суставах конечностей. В целях профи-
лактики застойных явлений и фиброзного склеивания органов
в брюшной полости со 2-го дня применяются повороты больного
на бок. Нагрузка мышц передней брюшной стенки в первые дни
резко ограничивается из-за болезненности и опасения расхожде-
ния краев операционной раны. В задачи первого периода входит
также обучение больных безболезненному переходу в положение
сидя и стоя.
Второй период начинается после снятия швов и длится до
выписки больного из стационара. В этом периоде основное вни-
мание уделяется стимуляции процессов регенерации в зоне
оперативного вмешательства, нормализации деятельности сердеч-
но-сосудистой и дыхательной систем, а также желудочно-кишеч-
ного тракта; укреплению мышц брюшного пресса. Применяется
умеренная нагрузка на все основные мышечные группы из исход-
ных положений сидя и стоя. Мышцы брюшного пресса нагружа-
ются строго постепенно, не вызывая болезненности. Большое
внимание в занятиях уделяется лечебной ходьбе.
7-1036
177
Занятия в третьем периоде чаще проводятся в условиях
поликлиники или санатория. Занятия в этом периоде направлены
на общую тренировку организма, ликвидацию остаточных явле-
ний после операции и подготовку больного к трудовой деятель-
ности. В лечебной физической культуре широко используются
гимнастические снаряды, элементы спорта, занятия в водной
среде.
Описанные выше положения методики лечебной физической
культуры являются общими при оперативном лечении большин-
ства заболеваний органов брюшной полости. Однако их практи-
ческое применение требует внесения поправок в зависимости от
характера заболевания, метода примененной операции и после-
операционного лечения.
Особенности методики лечебной физической культуры после
аппендиктомий определяются характером воспаления чер-
веобразного отростка.
1. При катаральном аппендиците в первые же часы после опе-
рации рекомендуются повороты на бок; садиться разрешается со
2-го, а вставать-с 3-го и 4-го дня. На 6-7-й день больным сни-
мают операционные швы и выписывают их из стационара.
2. При флегмонозной и гангренозной формах аппендицита
выпотевание в брюшную полость воспалительного секрета из
червеобразного отростка раздражает брюшину и приводит к
выраженным местным перитониальным явлениям, значительно
большим, чем это бывае! при катаральной форме. При условии
благоприятного течения послеоперационного периода больным
разрешается садиться на 4-5-й, а вставать на 6-7-й день. При
выраженных перитониальных явлениях в первые 3-4 дня дела-
ются лишь дыхательные упражнения и упражнения для дисталь-
ных суставов конечностей
В дальнейшем расширение двигательной активности и сроки
вставания зависят от времени стихания перитониальных явлений
в брюшной полости и нормализации общего состояния больного.
3. При прободном аппендиците, осложнившемся гнойным пе-
ритонитом, состояние больных бывает тяжелым (высокая темпе-
ратура, выраженные сдвиги со стороны лейкоцитарной формулы
крови и др.). Это состояние является временным противопоказа-
нием к занятиям. После стихания острых перитониальных явле-
ний и улучшения общего состояния больного занятия лечебной
физической культурой могут быть возобновлены.
Особенности методики лечебной физической культуры после
холецистэктомии определяются следующими условиями:
1. Оперативный доступ к желчному пузырю нередко бывает
связан с необходимостью пересечения мышц правой половины
живота у реберной дуги. Поэтому в первые 7-10 дней для пре-
дупреждения расхождения швов нельзя применять интенсив-
ных напряжений мышц живота.
178
. и уллс лучако пш-ле хилсцискшмии в оищии желчный
проток вставляется дренажная трубка, конец которой выводится
наружу для обеспечения проходимости желчных путей. Дренаж-
ная трубка дает возможность наблюдать и за желчепродуцирую-
щей функцией печени.
При этом методе оперативного лечения нельзя в первые
7-8 дней поворачивать больного на левый бок и применять уп-
ражнения, связанные с усиленным растяжением передней брюш-
ной стенки. Последние могут способствовать смещению дренажа
и затеканию желчи в брюшную полость-желчный перитонит.
3. После холецистэктомии наблюдается снижение желчепро-
дуцирующей функции печени. В целях ее стимуляции помимо
общетонизирующих упражнений необходимо начиная с 3-4-го
дня применять диафрагмальное дыхание. Это упражнение приво-
дит к своеобразному массажу печени, активизируя тем самым
желчепродукцию.
С первого же дня после операции необходимо больных пово-
рачивать на правый бок.
После холецистэктомии больным разрешается сидеть на
6-7-й день, а больным с дренажом желчного протока-на
10-й день. На 12-14-й день при общем хорошем состоянии боль-
ного (нормальная температура, отсутствие выраженных болей
и др.) разрешается ходить.
Лечебная физическая культура при резекции желудка
характеризуется следующими особенностями. Операция резек-
ции желудка принципиально изменяет анаюмические соотноше-
ния между желудком, двенадцатиперстной и тощей кишкой.
В силу создания новых условий для перемещения желчи и
панкреатического сока в кишечный тракт необходима стимуля-
ция моторной деятельности двенадцатиперстной кишки и желуд-
ка, которая после операции оказывается резко подавленной.
Угнетение моторики нередко приводит к застою содержимого
двенадцатиперстной кишки и как следствие этого к нарушению
процессов пищеварения
Для активизации моторики резецированного желудка и от-
соединенной двенадцатиперстной кишкой необходимо уже с пер-
вых дней после операции применять активные упражнения пери-
ферическими мышечными группами конечностей, которые, соглас-
но современным представлениям, тонизирующе влияют на реге-
неративные процессы, а также моторную функцию всего желу-
дочно-кишечною тракта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47