Философия - главная    Психология    История    Авторам и читателям    Контакты   

Философия



После операции резекции желудка больным разрешается
сидеть с 5-6-го, а ходить с 8-12-го дня.
Особенностью методики лечебной физической культуры при
оперативном лечении грыж брюшной стенки в первые
7-10 дней является максимальное щажение мышц живота, не-
обходимое для предупреждения расхождения краев раны, что
7
179
ш.114-1 111Д1Ч>---1Н IV р >-1Л,11,Ц,Г1 4} 11-11/141. 1 Ч ,Ц,1Д-1 Г11 О >, 1 >,П Н >_ 1\.11 Р Ч С -
нием в этом периоде упражнений, связанных с напряжением
мышц живота, и резких выдохов. Больным разрешают сидеть на
4-5-й, а ходить на 8-9-й день.
При ущемленных грыжах характер операции бывает различ-
ным в зависимости от жизнеспособности ущемленных в грыже-
вом мешке органов-кишки, сальника и др. Чаще ущемляется
петля кишки. Если петля жизнеспособна (нормальный цвет, на-
личие пульсации сосудов брыжейки), она погружается в брюш-
ную полость и дальнейший ход операции заключается в пластике
грыжевых ворот. В этих случаях методика лечебной физической
культуры аналогична описанной выше.
Если ущемленная петля оказывается нежизнеспособной-
некроз (темный цвет, отсутствие пульсации сосудов), то произ-
водится ее резекция (иссечение) в пределах здоровой ткани, а
затем пластика грыжевых ворот.
Методика лечебной физической культуры послерезекции ки-
шечника отличается удлинением сроков применений упражнений,
направленных на укрепление мышц живота, на 2-3 недели. При
условии благоприятного послеоперационного течения больным
разрешается сидеть на 5-6-й, а вставать на 12-14-й день.
УЧЕТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Учет эффективности-важный раздел в работе врача и мето-
диста по лечебной физической культуре
Используя объективные методы исследования больного, мож-
но своевременно внести соответствующие коррективы в методику
лечебной физической культуры, тем самым ускорить процесс
выздоровления.
Современная лечебная физическая культура вооружена боль-
шим количеством методических приемов, позволяющих изучать
функциональные сдвиги различных органов и систем.
В зависимости от характера заболевания и основных задач
лечебной физической культуры используются преимущественно те
или иные методы исследований Так, например, в клинике сер-
дечно-сосудистых заболеваний помимо общеклинических иссле-
дований применяют осциллографию сосудов, электрокардиогра-
фию, баллистокардиографию, рентгенокимографию и др.; в
клинике заболеваний органов дыхания - спирометрию, спирогра-
фию, рентгенокимографию, оксигемометрию и др.
Поскольку основным средством лечебной физической культу-
ры являются физические упражнения, то при учете эффектив-
ности, независимо от характера заболевания, обязательно
изучаются изменения в функции органов опоры и движения.
Основы регистрации и анализ состояний деятельности сердеч-
но-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем подробно
180
1 а о л и ца Ч
Методика измерения длины конечности
Измеряемая конечность
и ее сегменты
Опознавательные точки
Верхняя
(без кисти)
Плечо
конечность
Предплечье
Нижняя конечность
Бедро
Голень
Акромиальныи отросток лопатки, шиловидный
отросток лучевой кости
Акромиальныи отросток, наружный надмыщелок
плечевой кости
Локтевой отросток; шиловидный отросток локте-
вой кости
Передняя верхняя ость подвздошной кости;
внутренняя лодыжка
Большой вертел; суставная щель коленного су-
става
Суставная щель коленного сустава, наружная
лодыжка
Рис 40
Рис 41
изложены в курсе врачебного контроля. Поэтому здесь будут
описаны только наиболее распространенные методы изучения
функции органов опоры и движения. Они осуществляются с по-
181
специальных исследований по определению состояния нервно-
мышечного аппарата.
Линейные измерения в основном проводятся для изучения
длины конечностей. При помощи сантиметровой ленты измеряют
длину как больной, так и здоровой конечности.
При измерении длины опознавательными точками являются
костные выступы (см. табл. 2) (рис. 40, 41).
Укорочение или удлинение конечности может быть обуслов-
лено разными причинами. Например, одна конечность может
быть короче другой в связи с перенесенным полиомиелитом.
Подобное изменение длины называют истинным или анатоми-
ческим. Примером истинного укорочения может быть изменение
длины верхней конечности при вколоченном переломе хирурги-
ческой шейки плеча. В данном случае укорочение конечности свя-
зано с укорочением плечевой косги. Поэтому важно при сравни-
тельных измерениях конечности измерять длину не только
конечности в целом, но и каждого сегмента в отдельности.
В ряде случаев посегментные измерения симметричных конеч-
ностей выявляют равные их длины, в то время как длина всей
конечности на стороне повреждения или заболевания может
оказаться короче. Например, при контрактурах суставов, обус-
ловленных травмой или параличом, длина конечности может
быть короче другой, а длины сегментов равными. Подобные уко-
рочения называются функциональными.
Наконец, следует различать и кажущиеся укорочения или
удлинения При них данные сравнительных измерений длин
конечностей в целом и ее сегментов в отдельности не выявляют
разниц; при осмотре же больного обнаруживается явное несо-
ответствие их длин. Например, у больного с переломом костей
таза с разобщением его половин или у больного со сколиозом.
Изучение длин конечностей имеет принципиальное значение
для методиста лечебной физической кулыуры. Так, например,
своевременное выявление кажущегося укорочения нижней ко-
нечности, обусловленное сколиозом, дает возможность проведе-
ния специальных корригирующих упражнений, а при укорочении,
обусловленном неправильным сращением перелома тазовых
костей, необходима своевременная рекомендация для ношения
ортопедической обуви, являющаяся средством профилактики
сколиозов.
Сантиметровой лентой измеряют также окружности сегмен-
тов конечностей. Техника измерения описана в разделе врачеб-
ного контроля. Отметим лишь, что с помощью сравнительных
измерений окружностей можно судить о степени атрофии мышц,
отека сустава и др.
Угловые измерения в лечебной физической культуре прово-
дятся для изучения амплитуд движений в суставах (табл. 3).
182
5
3 а >а о
5 о со а
аI а3 е( <пСО к к а: -ио;с
е{ с а
(- та ч >5
>> Я 0
в гак о, о э Н К
У с 0 С
!ё 1СО1 та з. Я ?1 ё Х в <и а-- о> Ч о нк тоI?ш 1см в о 0)> 5 о! 5из и о а> >>г! ёа - 5 5 В 5ёсм я
с В а ? л
а Й
о
15 >-
% 8 3 1
5 3 5
>> ЇК
Я о
о, а
0} к
Ё У -- я
<и 2 5
Д ч 5 8 я о
к с И я 5м
а
I тоЬЙаа Ш> И в>, э 11ч со
о о- 8 а <и
Ё | о1- ч э
с ч
010 -1==Л Яи VШ со5 5|е 1 II5е о1о2 ч о о?"о >> с35 к5 о{о3: .01<ия5 С ии113 я 2 ЇЧ518 5 - >< -л о ой5 оа о о.5и>е-о7<и Ч с;<е( б Б СО 0 Ч 5|хо. си ш о с:тао > о Л с: та -я о п 5 0.2га3:а/л 1 1мс
С>>Я л1о. си5 . сиа л "г1 2|та с0 яЦс 1К" е(а яи си Х о ч о сас
ишоялч та 5 о о,с5вси к Я
а я к И >> иЕ? иё> си ;>! Во51 1
5 х вё - см - см - см - \0о та >Во см СП
.- с;СО > 0.си я та СМ
с э > м - со а а: 5 <и ч то>0 тах к 5 6 с 5 (и и т (-о 5 с. и о о. с 1<и и
и си С я5-юв к 1 1ЧЯV
со! ё5 я Ш> с-<5 а>5а0)ч (и т ?5-ё ..| со таия 3:к5 Ят
ао 5ос(-1 "ев о.1>, а
я в оI5 И . 0 [- со я Е- о к
г- о л? 2- ? 5 0.С 8 3 Ї" со!>: с >> > кя оа л И " ч 0 ч >> та -С си С
,(~ 0) Й4 5?я аЇ |з 1г 5>> о. Ї5 .я Э<и >03 а 3 о| | =я 1 3 0)3 <о 3 а е? 0 5.я ЭТО ДЭ гаач 8 И а оа ч 2 1я 5 а- 1 ов и 24 тас я ё х ос:о: ч я>> я :>, гае; 3 с! Я 5 > ё
Д 3 5: 5; С я 31 3И |:ё Їя з| 1 8 я >>0
е( О. ей то гаС Ё Х к я3 >
>,Ч п. о га
Е яя о 3 в о.10 га
-- >1а) и я с с0 1 - та см 2
с{ - га М - эК СМ - <м - Їя см
3 ш (- я ш оя д ю Ей \0 к-та 5 к
т- та /ч Е- (-
га ёо я 1И ч 8>13 ёа<я 13 гааЙ -:л и я | Я о1 оа: я ~ си ч 2 3 аЕ-я
|..! си о. и5 5. >
ко? >0 <1)ш \0 и
я кя =г оо. |у
, е: та я < и гаа
са о о 35 д
.ящ о
И я И>>2- я о
я Е= Е и г (- Я к СП 1) К 0а з а ю \0 И 1 о 1 Я Л и) 0 ~ о э- о. 3 о с (?4
Э с .зЇ- а "га с Б я а я Я е< га - а ч я 0 И о. я 5 и " сч- 1 Ї2 я ей ял я л 1|15
оI-о111 5 о<и И5 5 5 еоси ЯЯ Дя 5
о 5 >о5 5 511
сх к ч о >, 1
1 5 5-0
и и га Й 0си \
;и я 5- си \
и 1 3 и - 5 5. | я с
- с - см - см -<"
м 5 га щ я га 1- со а: я 1 1 я 1 ю га са то СО >0к а " 5
и Р о ю ?! ё 1 >1с.> <и г> я я я а а га Яя 1з 5 55 И |я1 я
3 я"С 1а -
5 Ї
!>Я >0 Я 5 та Зя1.я ст я гае с; Я8= 8 га Я 5э
> а 1Е" Я я > в 1 11 3 5 5 " я га" щ а , 5[- я
5 5 я 184Наиболее распространенным прибором для
их целей служит угломер. Для возможности наблюдений за дин
икой изменений амплитуды движения в суставе важно значение
познавательных точек и соблюдение единой методики измерен
Угломеры боль- шинства конструкций состоят из центра, дв
браншей и шкалы дел
в угловых градусах. Центр прибора прикладывается к пр
кции центра изучаемого сустава, а бранши-в направлении
познавательны
чек.Приводим опознавательные точки для проведения и
ерений подвижности суставов верхней и нижней конечнос
й (рис. 42,43).Получен
е в результате
рений цифры регистрируют в
карте лечебной физической
льтуры больного. Повт
е изме- рения проводятся
ерез каж- дые 10-15 дней.
и регистрации результа- то
надо руководствоваться следу
ими правилами:1. Необход
о регистриро- вать не тольк
угловые переме- щения в обоих
аправлениях, но и амплитуду
вижения в су- ставе. Напри
р, у больного угол сгибани
в локтевом су- ставе равен 60
а разгибания- 140Ї. Знач
, амплитуда дви- жения ра
а 80Ї. Нормальным восстанов
нием подвижности считается,
сли увеличение ам- плиту
происходит за счет обеих
з движения. Иногда повторно
измерение выявляет увеличение
мплитуды за счет движения лиш
в одном на- правлении. Нап
мер, в рас- сматриваемом в
е случае че- рез 10 дней угол сгибания стал 40Ї, а разгиба
я остался пре- жним-140Ї. Значит, амплиту- да движения (
0Ї) увеличи- лась в этом случае на 20Ї за счет только сги
ния предплечья. В таких случаях нужно выявить причину отстав
ия увеличения подвижности в одном из направлений. Она мо
т быть связана с анатомическими изменениями в суставе, к
трактурой одной из мышечных групп, а также погрешностями
ето
прово
мых з
ий. Обычно повторные измерения с анализом причин тех или и
х отставании в увеличении подвижности позволяют185Ри
Рис. 43вовремя ввести изменения в методику про
димой лечебной фи- зической культуры, тем самым улучшить эфф
тивность лечения.2. Обычно измеряют амплитуду активн
движений в сус- таве. В отдельных случаях, например при к
трактурах, возник- ших после спастических парезов и пар
ичей или рубцовых ожоговых контрактурах, проводят измере
я с помощью пассив- ных движений. Это бывает необходимо для
учения степени растяжимости контрактурных мышц, кожных
ов, изменений в суставе и др. Поэтому при регистраци
измерений в карте ле- чебной физической культуры надо фикси
вать и эти детали.Объемные измерения. Существует много
зновидностей объемных измерений, используемых в лечебн
физической куль- туре для учета эффективности: спиро
трия; определение коли- чества мокроты, отделяемой больным
бронхоэктатической болезнью; определение количества желчи
выступающей из дренажной трубки у больного после холецистэкто
и и др. При исследовании органов опоры и движения чаще в
го пользуются определением объема конечности или ее сегм
та. Для этого пос- ледовательно погружают симметричные
онечности больного в сосуд, наполненный водой, и сравнивают
бъемы вытесненной жидкости здоровой и изучаемой конечностью
По имеющейся разнице судят о степени отека,
офии и других объемных из- менениях конечности. Дл
учета эффективности измерения нужно проводить в динамике чере
каждые 10-15 дней.При проведении повторных изме
й важно конечность больного погружать в воду на одну и
у же глубину. В противном случае получаемые результаты
гут быть ошибочными.Среди специальных исследований по о
еделению состояния нервно-мышечного аппарата в лечебной физ
еской культуре
ля учет
фективности применяют динамометрию, миотономет
рию, электромиогр
, изучение мышечно-суставного чувства и друг
методы.Глава VЛЕЧЕ
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУ
СТОЙ СИСТЕМЫВ результате научных исследований, врачебно
и методичес- кого опыта в лечебных учреждениях Советско
Союза за послед- ние 30-4
т разработаны и апробированы на практике мето- дик
лечебной физической культуры при различных заболева- ниях
стемы кровообращения.Система кровообращения-важнейшая сис
ма, обеспечи- вающая кровоснабжение организма, а следовате
но, и питание в различных условиях жизнедеятельности. В
язи с этим забо- левания сердечно-сосудистой системы сказыв
тся на снижении функциональной деятельности всего организма.
дновременно ограничиваются трудовые и творческие возмо
ости, уменьшает- ся степень активного участия в труде и об
ственной жизни. По современным данным, болезни
дечно-сосудистой системы стоят на первом месте среди
болеваний, приводящих к преж- девременной ста
сти, инвалидности и смертности.Метод лечебной физи
ской культуры рассматривается как метод неспецифической, общ
терапии сердечно- сосудистых больных, ибо данный метод т
и ценен, что он в самой своей сущности не локалистичен, так
ак независимо от вида и характера применяемых физических
пражнений, ней-ро-гуморальная регуляция функций обеспечива
во всех случаях реактивный ответ всего организма больного. О
гащая услов-норефлекторную деятельность больного путем пр
енения физи- ческих упражнений в форме лечебной гимнас
ки, прогулок, стро- го дозированного использования некот
ых спортивных упраж- нений и других видов, можно успешно раз
вать различные физиологические механизмы систем
овообращения больного человека и достигать компенсации
адаптации функций, способ- ствуя оздоровлению и повышен
або
особности.В настоящее время в комплексном лечении серде
о-сосуди- стых больных придается большое значение упражняю
й теря-<87.щи и шчш
с организацией покойного режима. Сочетание в комплекс
м лечении больных этих двух факторов является не- обходимым
словием лечения.Использование в комплексном лечении сер
чно-сосудистых больных строго дозированной тренировки не про
воречит прин- ципам лечебно-охранительного режима, так как
ранительное торможение в коре больших полушарий, по И.
. Павлову, харак- теризуется активным состоянием коры и от
тной реакцией ее в порядке индукции на возбуждение. Активны
и укрепляющий режим больного с применением строго дозиро
нных физических нагрузок способствует развитию более уст
чивого и полноцен- ного <динамического стереотипа> с пов
енной трудоспособ- н
ю, этот путь также является <охранительным режимом>, ох
няющим организм от легкой ранимости и быстрой истощае-
сти (В. Ф. Зеленин).В отношении же сердечно-сосудистой с
темы больных тера- певтическая роль физических упражн
ий характеризуется прежде всего действием их на осно
ой механизм кровообраще- ния - сердце. Это действие выраж
тся в энерготропном и тор
опном влияниях, что в итоге способствует улуч- шению ка
трофических процессов в миокарде, так и усилению его сокра
тельной функции.Дозированная физическая тренировка в ра
ах лечебной фи- зической культуры активирует коронарное кр
ообращение, по- вышает окислительно-восстановительные пр
ессы в сердечной мышце, способствует развитию коллатераль
го кровообращения и улучшению обмена веществ. Изменяя у
вень обменных про- цессов в м
рде, одновременно содействует развитию более совершенн
о приспособления коронарного кровообращения к обменным пот
бностям миокарда.Мобилизация резервной функции сосудисто
системы (арте- риальной, лимфатической, венозной), улучшая ц
куляцию кро- ви и лимфы, способствует уменьшению застойн
явлений в па- ренхиматозных органах. В связи с этим мето
лечебной физичес-
культуры при заболеваниях системы кровообращения надо
рассматривагь как метод борьбы с застойными проявлениями в
рганизме больного.Важным терапевтическим звеном в восс
новлении функции кровообращения под влиянием движений явля
ся использование и развитие вспомогательных факторов кро
обращения. Здесь следует иметь в виду ритмическое сокращен
в чередовании с расслаблением различные мышечных групп, д
жения в суста- вах, динамику внутрйгрудного и особенно в
трибрюшного дав- ления и функцию диафрагмы, при обра
нии внимания на разви- тие внешнего дыхания. Совершенств

ф
ии экстракар-диальных, вспомогательных факторов ставит всю
истему кровоо
ения в более совершенные условия функционирова- ла
ния, что облегчает работу центрального механизма кров
бра- щения - сердца.В связи с
оженным метод лечебной физической культуры следует рассм
ривать не только как метод упражняющей, но также как мето
щадящей терапии.В оценке лечебного действия физических
пражнений на кро- вообращение следует принимать во вним
ие координированное участие различных гемодинамических факт
ов в обеспечении функции кровообращения. Физические упражн
ия активируют деятельность этих факторов гемодинамики и тем
пособствуют в лучшей степени обеспечению функции кровообращ
ия, особенно при повышенных запросах в связи с усилением
мена при физи- ческих нагрузках. Процесс дозированной
енировки физически- ми упражнениями больны
вершенствует физиологические ме- ханизмы, регулирующие
ровообращение, повышая общую ра- ботоспособность сердечно-
судистой системы.В механизме действия физических упраж
ний на сердечно- сосудистых
ных следует видеть также и регулирующее вли- яние д
ированной мышечной деятельности на функцию сердца и в
й системы кровообращения.В процессе выполнения физически
упражнений между ре-цепторными зонами внутренних органов
функционирующей мышечной системой устанавливается тесная
язь, обусловлен- ная замыканием очагов возбуждения в коре го
вного мозга. Другими словами, имеется прямой путь воздейств
физических упражнений через кору головного мозга на внугре
ие органы, и в частности на сердечно-сосудистую систему.
аботу скелетной мускулатуры в свете концепции моторно-
сцеральных рефлексов следует рассматривать как стимулятор и р
улятор ответных реакций системы кровообращения (сила сок
щений сердца, ритм, сосу
ая реактивность и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47