Философия - главная    Психология    История    Авторам и читателям    Контакты   

Философия


При хронической очаговой инфекции выявляющим момент
слу- жат острое охлаждение (простуда), переутомление,
сихическая травма.Поражение суставов при ревматизме являе
я наиболее час- тым проявлением заболевания. Больные жалу
ся на боль в суставах, потерю аппетита, лихорадку, поты. О
бенно болезнен- ны околосуставные ткани, прикосновение к к
орым причиняет больному страдания. Суставы у больного опухаю
кожа на них гиперемирована, горяча, функция их нарушена.
льные стара- ются не двигаться, лежат с полусогнутыми рукам
и ногами. Для ревматизма характерно симметричное поражение
ставов, осо- бенно локтевых, коленных, голеностопных. В остр
стадии за- болевания температура повышается до 38,5-39,5Ї и
ержится до уменьшения воспалительных явлений в суставах. В
гких случа- ях заболевания температура быстро нормализуется
воспалитель- ные явления
ставах исчезают. Чаще болезнь длится 2-4 ме- сяца с по
орными воспалительными явлениями, с волнообразны- ми повыше
ями температуры.Через некоторое время после выздоровления б
езнь может вспыхнуть снова (повторная <атака> ревматизма),
ражая сно- ва те же суставы или вовлекая в воспалительный проц
с другие. К поражению суставов может присоединиться ревмати
ский нев- рит, плеврит, перитонит и т. д. Наиболее серьезным
я здоровья больного является весьма частое сочетание поражени
суставов с поражением сердца, котор
сли и не обнаруживается при пер- вой атаке ревматизма,
о при повторных атаках отсутствие пора- жений сердц
наблюдается одень редко.В настоящее время лечебную физичес
кул
у при сус- тавном ревматизме в остром периоде назначают возмо
но раньше тогда, когда немного, хотя бы до субфибрильной,
ни-2Э7.../. .тирсиа, пи иипуллисть в суставах и
ли в них еще имеются. При условии успешного применения горм
ально-меди- каментозной терапии (А. И. Нестеров и др.)
комендуют сокра- щать постельный режим и назначать строго доз
ованную лечеб- ную гимнастику еще в период незаконченного р
мокардита. Через несколько дней занятий обычно больные сус
вы значитель- но меньше реагируют на нагрузку, боль успокаив
тся. Дозиро- ванные, индивидуально назначаемые в остром пери
е упражне- ния облегчают деятельность сердечно-сосудистой с
темы, повы- шают обмен веществ и весь тонус организма бо
ного, отвлекают его от мыслей
оем заболевании, улучшают кровообращение в суставах, сп
обствуют рассасыванию эксудата, что ведет к уменьшению бо
зненных ощущений.Занятия проводятся лежа в течение 10-1
минут. Использу- ются упражнения дыхательные, для здоровых
нечностей, уп- ражнения в произвольном расслаблении мышц б
ьной и здоро- вой конечности. В комплекс занятий вводят мас
рованно боль- ных ко
остей, а также упражнения с помощью методиста илк тип
пассивных, но в целом методика занятий должна строиться н
активных движениях.Для подострой стадии характерным я
яется нормализации температуры, уменьшение потливости,
медление РОЭ, значи- тельное снижение болевых ощущений в
ставах. Упражнения можно проводить из исходных положений с
я, стоя и лежа. Простые по форме упражнения должны охватыв
ь все мышечные группы и все суставы. При боязни или невоз
жности больного совершать движение в пораженном суставе к
ме активных воз- можны и пассивные упражнения, которые до
ны производиться с возможно большей амплитудой и по всем во
ожным для дан- ного нормального сустава осям движения. В
анятия лечебной физической культурой вводятся упражнения с
алками, гантеля- ми, набивными мячами. Допускаются спокойные
гры с мячом. Занятия проводятся в спокойном темпе длительнос
ю до 20-25 минут. Когда температура становится нормальной
болевые ощу- щения в суставах почти исчезают, при наличии о
ородных боль- ных рекомендуется их объединять в группы.
одолжительность занятий с этой категорией больных может бы
доведена до 25- 35 минут. Исходные положения при выполнен
упражнений те же (сидя, стоя и лежа). В занятия включают
ходьба обыкно- венная и с различными исходными положениям
рук и ног; дви- жения для верхних и нижних конечностей; п
ороты и наклоны туловища; упражнения с палками, легкими
нтелями, набивны- ми мячами; упражнения на сопротивление; у
ажнения на ги
настической стенке, гимнастических скамейках; малоподви
ны
ры и эстафеты. Для отдельных суставов возможны пассив- ные дв
ения.Так как при ревматизме всегда страдает сердечно-со
дис-238тая система, методика занятий и нагрузка в них
олжны исходить из функциональных возможностей сердца.
еличение нагрузки должно быть очень осторожным, постепенны
и контролироваться показателями функциональной устойчивости
рдца (данные аускультации, электрокардиографические показат
и, устойчи- вость ритма сердца, данные функциональных проб).
ледует так- же учитывать колебания температуры тела и клин
еские анали- зы крови. При выраж
й сердечной недостаточности применяет- ся методика заняти
описанная в главе <Лечебная физическая культура при внут
нних болезнях>.Примерно 2|з ревматических полиартритов
аканчиваются пол- ным восстановл
м нормальной подвижности суставов. В /з случаев наблюд
тся временное нарушение функции суставов, требующее допол
тельного лечения.Возможен и переход заболевания в хронич
кую стадию, что может повлечь нарушение функции и деформа
и суставов. При лечении больного в хронической стадии гр
евыми аппликация- ми активные и пассивные упражнения провод
ся спустя 10-30 минут после процедуры. При приеме общих гряз
ых ванн или полуванн необходимо дать отдых больному от
лучаса до часа, после этого провести занятия, давая преимущ
твенную нагрузку на пораженные суставы и строго учитывая
ждый раз общее состояние больного. В дни приема грязевых пр
едур необходи- мо несколько ог
чивать общий двигательный режим, допус- кая прогулк
экскурсии и возможные спортивные игры не рань- ше 2-3 ч
ов после грязел
ия.При выраженных мышечных атрофиях и о
лении общего мышечного тонуса рекомендуется при
нять как общий, так и частный массаж.ИНФЕ
ИОННЫЕ АРТРИТЫ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИК этой группе относят
гонорейные, септические, скарлатинозные, дизентерийные
другие артриты (о туберкулезных артритах, которые также от
сятся к инфекци- онным артритам, будет сказано ниже). Инф
ционные артриты могут развиваться самостоятельно или быть
сложнением како- го-либо заболевания. Инфекционные поражен
суставов могут дать самую разнообразную клиническую ка
ину, зависящую от характера самого заболевания и реактив
сти организма боль- ного. Любой из инфекционных артритов м
ет протекать как аллергическое заболевание, при котором в с
тавном выпоте микробов не обнаруживается, и как метастатичес
е заболева- ние, при котором находят в гнойном суставном э
удате микро- бов, что, естес
но,
т иную клиническую картину и влечет за собой другие п
ледствия для жизни самого больного и для функции пораженной
онечности.23>Заболевание обычно развивается остро
характеризуется болью, опуханием сустава за счет оте
периартикулярных тка- ней, местным или общим повышением тем
ратуры, краснотой кожи над местом поражения, повышени
РОЭ. Наблюдается фиброзное стягивание околосуставных тка
й, постепенно разви- вающаяся атрофия мышц, прилегающих к
ораженным суста- вам, функция которых нарушается. На рентген
ском снимке в одних случаях можно увидеть расширение
уставной
(при наличии выпота в суставе), в других случаях п
ерхностные де- фекты кости, сужение суставной щели вплоть д
полного анкилоза.Инфекционный артрит может начаться п
тепенно, давая длительное волнообразное течение без ярко в
аженных симпто- мов. Так же различны и исходы
олевания: в одних случаях артрит приводит к анкилозу и
ойкой атрофии мышц, в других не дает заметных остаточных
лений в суставах.Задачами лечебной физической культуры
ри артритах явля- ется предупреждение контрактур и восста
вление нарушенной функции сустава; предупреждение мышечны
атрофии и укреп- ление мышечной системы; улучшение кровообр
ения и питания пораженного сустава; воздействие на весь
ганизм больного для устранения отрицательного влияния длите
ного постельно- го режима; осторожное закаливание больного,
овышение его общего тонуса. Начинать занятия лечебной гимн
тикой следует возможно раньше, в подостром периоде заболева
я, со строгим учетом общего состояния организма. Первые дв
ения в суста- вах могут быть болезненными, но это не является
ротивопока- занием к занятиям. Ждать, когда болевые ощущ
ия совершенно пропадут, нецелесообразно, так как в
уставах быстро наступают дегенеративные изменения и пр
задержке начала как актив- ных, так и пассивных упражнений мо
о встретиться с контрактурами, которые в дальнейшем не все
а полностью удается разработать. Это обстоятельство надо п
нимать во вни- мание, особенно при гонорейном артрите, где
ычно в во
лительный процесс вовлекаются околосуставные ткани и
ыстро нарастает остеопороз костей сустава и атрофия близр
положен-ных мышц.Методика занятий должна предусматр
ать применение об- щей гимнастики, воздействующей на весь
ганизм в целом, и комплексы специальных упражнений
я больной конечности, которые следует проводить 3-6 раз
день, включая в них ак- тивные и пассивные движения. Реком
дуется применять простейшие упражнения. Выполнение их должн
быть правиль- ным и совпадать с анатомической формой
рмального сустава, проделывать их следует ритмично, медленно
ели
е объема движений должно быть осторожным и постепенным
учетом
езненности как во время самих упражнений, так и после н
и240со строгим учетом реакции самого больного на
еличение нагрузки.Исходные положения при выполнении с
циальных упражне- ний выбираются индивидуально с учетом
окализации заболе- вания. Если под влиянием гимнастики боли
еличиваются, их можно уменьшить путем применения тепловых
оцедур после занятий гимнастикой; в других случаях, ког
имеются контрак- туры и гимнастические упражнения сил
ых болей не вызывают, тепловые процедуры должны предшест
вать занятиям, чтобы облегчить разработку подвижности в
уставе. При лечении артритов рекомендуется применять массаж
виде поглажива- ний, растираний, активных разминаний мышц
расположенных около пораженных суставов и ударных прием
, которые в отли- чие от спортивного массажа можно прово
ть поперек мышечно- го волокна для увеличения тонуса мышцы
борьбы с мышеч- ными атрофиями. Пассив
движения включаются в
плексы лечебной гимнастики или проводятся во время с
нса массажа, после поглаживания и растираний суставов.Ту
ркулезные артритыТуберкулезный артрит. При аллергическом
беркулезном артрите в полости сустава нет туберкулезных палоч
, воспале- ние сустава является реакцией сенсибилизированно
организма на наличие туберкулезного очага, например, в ле
их или в лим- фатических железах. Аллергический туберкул
ный артрит пора- жает чаще коленные, голеностопные и лучезапя
ные суставы и протекает подобно инфекционным аллергически
артритам лю- бой друг
тиологии, давая в одних случаях полное излечение и выз
ая в других контрактуры, анкилозы и атрофию прилегаю- щих м
ечных групп. Назначая физические упражнения при аллергич
ком тубер- кулезном артрите, необходимо помнить, что у бол
ого имеется туберкулезный очаг в каком-то органе и, следов
ельно, методи- ка занятий должна учитывать температуру больн
о, его общее клиническое состояние. При улучшении общего
остояния боль- ного, при стихании острых явлений в суст
ах приступают к ле- чению физическими упражнениями, при
м в первое время уп- ражнения назначаются преимущественно
ля здоровых мышеч- ных групп и суставов и преследуют цели о
его укрепления организма. Приступать к движениям пораженны
суставов сле- дует очень осторожно, по разрешению врача,
едленно и посте- пенно увеличивая амплитуду движений в су
аве. Для поражен- ной конечности применяются пассивные и
ивные
ени
которые надо чередовать с дыхательными и общеукрепляющими.
сходные положения и обща
грузка в занятиях назначаются9-1036241индивиду
ьно в зависимости от локализации процесса и от об- щего состо
ия больного.Метастатический туберкулезный артрит возникает
следствие занесения током крови туберкулезных палочек в пол
ть сустава. Возникает специфический туберкулезн-ыи процес
который пора- жает синовиальные оболочки и костную ткань, ч
е всего давая смешанную синовиально-костную форму. Эта форма
уберкулеза обычно протекает в детском возрасте и характериз
тся пораже- нием одного сустава (моноартрит). Заболевание ра
ивается по- степенно, чаще после механической травмы суст
а. Появляются все более и более усиливающиеся боли, сус
в опухает, функция его нарушается. В дальнейшем присоединяет
утолщение кожи над пораженным суставом, атрофия близрас
ложенных мышц, общее похудание и другие признаки туберкуле
интоксикации. Процесс часто сопровождается гнойным
сплавлением тканей пораженного сустава с образованием гнойных
атеков и свищей.При консервативном м
е лечения пораженному суставу предоставляется полный ноко
что достигается гипсовыми лонге- тами или другими фиксирую
ми повязками.Общее лечение больного слагается из средс
и методов, по- вышающих силы больного в борьбе с туберкуле
м. Это достига- ется полноценным, богатым витаминами пита
ем, длительным пребыванием на свежем воздухе, лекарствен
м и физиотерапев- тическим лечением. Од
ни одно из этих средств не может компенсировать отр
ательного действия на организм вынуж- денного длительного п
бывания в постели.Методика лечебной физической культуры д
жна быть по- строена так, чтобы предупредить мышечные атрофии
явления ги-подинамии, связанные с длительным пребывани
больного в по- стели. Движения в больном суставе, если по х
актеру заболева- ния требуется добиться анкилоза сустава,
проводятся. В других случаях движения в больном сус
допускаются толь- ко после разрешения лечащего врача,
ри строгом контроле за общим состоянием больного и его пора
нной конечности.Дозированные физические упражнения проводя
я несколько раз в день, чтобы в известной мере предупреди
и ликвидиро- вать последствия длительного (до 2-5 лет) посте
ного режима. Упражнения должны охватывать всю мышечную си
ему, не тро- гая область больного сустава, если сустав
чат длительным по- коем. Упр
ния должны быть эмоциональными, желательно их проводить
од музыку, если по условиям работы возможно,- проводить
нятия коллективно.Туберкулезный спондилит. При проникнов
ии туберкулезных палочек в тело позвонка возникает специф
еский процесс - туберкулезный спондилит. Заболевание развив
я п
пенно и сопровождается все усиливающимися болями в позв
очнике, появляется легкая утомляемость, ограничение подви
ости и де-242формации позвоночника. При распространени
процесса тела позвонков расплавляются и гнойнотворожистые ма
ы прорыва- ются и опускаются вниз по передней поверхности
звоночника в полость таза, отслаивая перед собой фасции и м
цы. Разрушив- шиеся тела позвонков под влиянием тяжести т
овища образуют угловое искривление - горб. Так как спондили
наиболее часто поражает детский возраст- искривление позв
очника ведет к деформации растущей грудной клетки и таза, ч
вызывает сме- щение и сдавливание внутренних
нов. При разрушении тел позвонков может быть сдавливание
пинного мозга, что вызыва- ет боли, параличи и другие нервн
расстройства.Лечение туберкулезного спондилита ведется по
бно лечению туберкулезных артритов других локализаций. Д
создания мак- симального покоя, разгрузки позвоночника и
го умеренного вы- тяжения больного укладывают на жест
ю, с приподнятым го- ловным концом кровать для придания телу
аклонного положе- ния, с лямками чер
одмышечные впадины при поражении грудного и поясничного о
ела или с петлей Глиссона при пора- жении шейного и верхнегруд
го отдела.Для излечения больного требуется длительный ср
от двух и до трех-пяти лет, в течение которого больные при
ваны к посте- ли. Длительный покой приводит сначала к о
аблению, а потом к полной потере ряда условнорефлекторных
тов, ранее совер- шавшихся больной конечностью и опо
о-двигательным аппаратом в целом. В результате длительного
окоя наступает атрофия мышечной и дажекостной системы. Прав
ьно проводи- мая и строго дозированная лечебная физическая
льтура пол- ностью совместима с покоем больного органа и
азывает благо- приятное действие на физическое развит
детей, способствует восстановлению условнорефлекторны
связей с внешней и вну- тренней средой, улучшает кровообра
ние, предупреждает вторичные изменения в костях и сус
х, способствует сокращению сроков лечения. Занятия пров
ятся в виде утрен- ней гимнастики, групповых уроков, индив
уальных заданий.Противопоказанием к занятиям лечебной физ
еской культу- рой являются: высокая температура, общее т
елое состояние,
льные боли, бурное течение основного процесса, сопутству
щие острые заболевания, осложнения со стороны централь
й нервной системы.В первом периоде основными задачами
чебной физической культуры являются предуяреждение н
ушений, зависящих от лечения покоем, повышение общего тон
а организма больного, предупреждение развития мышечных ат
фии и контрактур суставов. В
периоде применяются упражнения только для здоровых от
в
, б
ые сохраняют лежачее положение и назначенную им иммобилизац
.Упражнения для верхних конечностей (без отягощении) эл
924}ментарные, по всем возможным осям движе
й проводятся в мед- ленном или среднем темпе. Используются
пражнения, связан- ные с волевым напряжением и расслаблением
шц рук. Для нижних конечностей применяются сгибания ног в та
бедренных и коленных суставах, разведение согнутых ног в сторо
, пооче- редное поднимание прямых ног (до угла 45Ї), поочер
ное отве- дение и приведение их, вращение в тазобедренны
суставах, воле- вое напряжение и расслабление мышц ног. Осо
нно полезны при длительном лежании упражнения для стоп (т
ьное сгибание, супинация и пронация, отведение и привед
ие, движения паль- цев ног), что предупреждает развитие
формаций у больных, долго пользовавшихся постельным режимом.
ля мышц живота рекомендуют частично использовать упражн
ия в поднимании ноги, а также в поднимании головы и удержа
и ее в этом поло- жении в течение 5-20 сек. Для мышц сп
ы можно применять упражнения только в развертывании пл
с одновременным све- дением вместе лопаток и легкое приподн
ание (выгибание) грудной клетки с опорой на согнутые локти
Важное место занимают дыхательные упражнения как статического
так и дина- мического характера.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47