Философия - главная    Психология    История    Авторам и читателям    Контакты   

Философия


Применение лечебной физической куль
ры при травматиче- ских невритах делится на два периода.
первом периоде, в ранних стадиях раневого процесса, она
именяется с це
стимуляции заживления раны, улучшения циркуляции в ко
ч- ности, предупреждения осложнений развития грубого рубц
на месте ранения.К числу профилактических мер против ос
жнений, влияю- щих на функциональное состояние нерва
снабжаемых им мышц и других тканей, можно отнести приме
ние тепловых процедур, создающих умеренную гиперемию окруж
щим рану тканям, а также последующего легкого короткого м
сажа частей ко- нечности, отдаленных от места ранения. Э
мероприятия слу- жат улучшению циркуляции в поврежденной
онечности, умень- шению отеков, поддержанию питания тка
й, уменьшению сос- тояния раздражения нервных проводников
Там, где состояние раны, нанесенной травмой или оперативны
вмешательством, а также болевые нарушения не препятствуют
вижению, рацио- нально начинать с первых же дней после
анения или операции лечебную гимнастику, пассивные, а где
озможно, и активные упражнения, рассчитывая соответствующи
образом форму и характер применяемых движений (после с
вания нерва приме- нение специальных упражнений согласуе
я с лечащим врачом). В случае иммобилизации пораженной кон
ности физические упражнения необходимо проводи
ля здоровой конечности в расчете на рефлекторное их вли
ие на процессы кровообраще- ния и нервной возбудимости в бол
ой конечности.По П. К. Анохину, для восстановления функц
нальной спо- собности травмированного нерва, стимуляци
роста нервного во- локна, для приведения в нормальное функци
альное состояние центральных нервных образований, связанных
пораженным нервом, приобретает первостепенное значение
личие достаточ- ного количества импульсов, идущих по п
аженному нерву с пе- рифери
гана. Поэтому правильно построенная система ак- тивных
пассивных физических упражнений должна служить восстано
ению функции нерва.Вторым периодом в лечении травматиче
ого неврита будет период после заживления раны. Он хара
еризуется наличием поздних остаточных клинических явлений,
азвитием рубцовой ткани на месте раны, стойкими нарушениями
ровообращения и трофики, явлениями паралича, контрактур
оле
симпто-мокомплекса. Практика показала, что в результате рационально п
оенной и продолжительно применявшейся лечебной физи-
83 - г" -""" ,у-. .. 1 и чилпгт
,<1/1\с 11рИ 1 >1 Ж С"лых, запущенных последствиях тр
матического неврита.Наибольшее значение для регенерации н
ва имеет улучше- ние васкуляризации окружающих нерв тк
ей и нормализация сосудистого тонуса. Поэтому все мер
(физические упражнения, тепловые п
дуры, массаж), направленные к наибольшему сохранению или
осстановлению кровообращения и питания тканей, приобретают
обое значение.В тех случаях, когда превалируют явления
ралича, а боли не имеют места, или с того момента, когда
и уже не препят- ствуют движениям, необходимо начинать
тивную и пассивную гимнастику, обращая внимание на те у
ажнения, которые со- ответствуют функции пораженных групп
ышц. Лечебную гим- настику можно сочетать с предваритель
ми тепловыми про- цедурами или предварительной гальванизац
й. При этом надо иметь в виду, что нередко признаки утомле
я или усиления бо
вызванные в ряде случаев гимнастическими упражнения- м
могут исчезнуть под влиянием последующей, даже короткой
пловой процедуры.В лечении рефлекторных контрактур в
рвую очередь реша- ется вопрос об удалении периферического
ага раздражения, что осуществляется обычно хирургическим и
нсервативным способами. Физические упражнения, применяемые
этом случае. будут активно содействовать как понижению воз
димости цент- ральных рефлекторных приборов, так и понижен
тонуса мышц, находящихся в состоянии контрактуры. В зав
имости от сроков развития контрактуры лечения движени
омбинируется с раз- личными ортопедическими
роприятиями (фиксирующие повяз- ки,
игирующие операции, теплолечение, массаж и др )ЛЕЧЕБНА
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕР
ЕРИЧЕСКИХ НЕВРОНОВИз всех форм невритов в лечебной прак
ке, как отмечалось выше, встречаются довольно часто нев
ты травматического происхожде
особенно в военное время. Однако и в мирное время промышле
ые, уличные травмы сопровождаются неред- ко развитием это
заболевания.__- Неврит лицевого нерва проявляется глав
м образом пара-\ личом мимической мускулатуры пораженной сто
ны лица. не ) закрывается или не вполне закрывается глаз, нар
ено мига- ние век, рот перетянут в здоровую сторону, нос
убная складка
глажена, движение губ в стороне неврита отсутствует, угол
а опущен, наморщивание лба невозможно, насупить брови боль-
ой
ожет.В зависимости от тяжести неврита он продолжается о
2 не- дель до многих месяцев и не всегда оканчивается полны
выздо-284ровлением? Причиной неврита являются разные
ражения нер- ва при его прохождении через канал пирамидн
части височной ости - воспалительные процессы в среднем ухе
интоксикации, инфекции, послеоперационные и операционн
осложнения Те-рапия лицевого нерва является очень ответ
венной, так каК не- редко возникают осложнения, трудно под
ющиеся лечению, а иногда и неизлечимые К ним относятся к
трактура лицевых мышц пораженной стороны, проявляющаяся в
м,"что" угол рта перетягивается уже на больную сторону, но
губная складка становится глубже, глазная щель суживаетс
оставаясь неза- крытой, асимметрия лица становится бо
е выраженной. Не ме- нее тяжелым осложнением являются содру
ственные движения (синкенезии) на больной стороне-при за
ывании больного глаза невольно подтягивается кверху угол р
. Как контракту- ра, так и содружественные движения мешают пр
зводить м
мические движения, усугубляют тяжесть паралича. Предуг
ать эти осложнения и, следовательно, их предупредить пока
ет воз- можности.В начале заболевания рекомендуется п
менять пассивные упражнения На основании того, что афферен
ция с периферии поддерживает проводимость нервных волоко
стимулирует со- хранение двигательных навыков лицевой муск
атуры. При эгом они должны сопровождаться специальным масс
ем всего лица и шеи с применением легкого поглаживания, ле
ого растирания и, наконец, вибрации по ходу веток нерва кон
ками пальцев. Лечебный комплекс при неврите лицевого не
а сложен, в него входит медикаментозная терапия, лечебная
имнастика с масса- жем и физиотерапия В комплекс физически
упражнений вхо- дят специальные упражнения в наморщивании лб
путем
ни- мания бровей, их сдвигание (насупить), мигание ве
ми, оска-ливание зубов и складывание губ для свиста, надув
ие больной щеки.Контрактура лицевых мышц и синкенези
требуют проявле- ния очень большого внимания. Необходимо
тметить, что само- стоятельные занятия мимической гимнасти
й перед зеркалом не всегда выполняются правильно, например
при упражнении в закрывании глаз при наличии паралича ниж
го века больной старается его закрыть за счет подпирания ве
подтягиванием угла рта. Таким путем в результате многократ
х упражнении организуется условнорефлекторная связь для вы
лнения содру- жественного движения, и удерживается она надо
о. Для разры- ва этой связи необходимы гимнастические упра
ения, приуча- ющие закрывать глаз, не двигая углом рта. Снача
эти упраж- нения делаются с удержанием его рукой при за
ывании глаза, а позже путем контроля с зеркалом без уча

. В борьбе с контрактурой полезны тепловые процедуры на по
женную по- ловину лица (осторожно у старых людей и у
радающих рас-т
строистваыи мозгового кровообращения), вслед за прогреван
ем-легкий массаж лица и неутомительный комплекс специ-
ьных упражнений.Кроме того, при развившейся контрактуре на
ольной поло- вине лица рекомендуется применять самомассаж о
н, два раза в день; состоит он в том, что больной засовыва
себе за щеку большой палец кисти руки, противоположной с
роне поражения, слегка растягивает ее, а остальными пальца
кисти одновре- менно производит веерообразное разминание
шц щеки и кру- говой мышцы рта. Эту процедуру полезно п
изводить вслед за каким-либо про
анием больной половины лица. Растягиван
щеки должно быть медленным и обязательно лег
м, а масси-рование совершенно безболезненн
.Пассивные упражнения включают закрыва-
ние ве
ттягивание угла рта, поднимание бро- ве
К пассивным гимнастическим упражнениям сл
ует отнести и ритмическую электрогимна- стику
При появлении малейших мимических движе-
ии хотя бы только в одной какой-либо мышце
ца следует приступить в дополнение к пассив-
ной и активной гимнастике. Упражнения актив-
ной гимнастики при неврите лицевого нерва по
своему содержанию не отличаются от упражне
ни
ссивной гимнастики. Следует запомнить, что
огревание мышц при контрактурах облег- чает
ыполнение гимнастических упражне- ний.Неврит лучевого
рва может наступить вслед- ствие травм, интоксикаций и инфе
ий. Нередко паралич лучевого нерва в результате неврита вст
чается у ал- коголиков, вследствие сдавления нерва тяжест
тела во время сна при опьянении, и как профессиональное
болевание у лиц, длительно соприкасающихся со свинцом. Следую
й по частоте причиной паралича в мирное время являются трав
: переломы плечевой кости, вывихи плеча, ранения, ушибы нерв
и т. д. Те- чение паралича, наступившего вследствие вре
нного сдавления нерва, обычно благоприятно, но травматиче
ие и свинцовые па- раличи в зависимости от глубины поражения
гут тянуться долго и не всегда заканчиваются полным выздоровле
ем. При параличе лучевого нерва, почти как правило, резких
асстройств
вствительности не бывает, что объясняется, очевидно, перек
- тием кожной области, снабжаемой этим нервом, ветвями с
ед- них нервов.При неврите, не осложненном ранением,
лом
при от- сутств
противопоказан
к применению г
настических уп-
ражнений, спуст
10-14 дней со д
заболевания м
но начать28
Рис. 2. Поза
у- ки при пора
-
и левого лу- чевого нерва. Кисть и пальцы вяло сви
ют и не могут быть подняты, как это изображено на з
ровой ру- кеупражнения для пораженных мышц. лучше пе
д этим произво- дить прогревание конечности (соллюкс, тепл
ванны). В затя- нувшихся случаях развитие миогенных контракт
предупреж- дают путем наложения шин или лонгеток на кисть. П
неврите лучевого нерва кисть отвисает и не может разгибать
, не могут разгибаться пальцы, отсутствует супинация пр
плечья (рис. 2). Такое положение кисти в течение продолж
ельного времени вы- зывает растяжение разгибательных мышц
редплечья, что, в свою очередь, может повести к контракту
мышц, сгибающ
кисть Упражнения должны применяться не только с целью
ос- становления потерянных движений, но и с целью предупре
е- ний контрактурНеобходимо больному носить руку на
оддерживающей по- вязке с наложенной на кисть и п
дплечье лонгеткой, которая должна придавать кисти поло
ние возможного разгибания в лучезапястном суставе,
льцем полусо- гнутое положение (рис. 3)
Лонгетку следу- /" ет среди дн
время от времени снимать. -"МГИспользу
ся упражнения для разгиба- --з.г телей пальц
и кисти, в том числе супини-рующие, вначале пассивны
озже актив- ___ь<у~Т\ ные, из об
енных исходных пол
ений, -и 1,) с помощью и, наконец, самостоятельные. -\\--
--/Необходимы движения во всех суставахРис. 3. Н
ожение пальцев, лон
тки на руку.При неврите локтевого нерва ослабляют- Предпл
ье прочно ся функции сгибания кисти. При одновре
фиксировано двумя менном отведении ее в лучевую сторону,
ги- застежками, кисть и бание пальцев становится неполным.
ла- "Д:, "к ется невозможным приведение к запястью лопа
е застежкой большого пальца, от чего теряется
об- большой палец отве-ность удерживать предметы между большим
и имеет свою за-и указательным пальцами, нарушается стежку;ф
кция отведения мизинца, сгибание его и тылну"T8 "овнос1!2.ппппчип
предплечья и кисти
б- ОППОЗИЦИИ,
лопатка наложена наСамым характе
ым для паралича лок- сгибательную поверх-тевого нерва явл
тся нарушение функции "ость межкостных и червеобразн
мышц кисти. Ввиду того что эти мышцы сгибают основные ф
анги и одновре- менно разгибают средние и концевые при их
ражении вследст- вие преобладания функции разгибателей на
упает усиленное разгибание основных фаланг и в то же время
гибание средних и концевых фаланг, от этого пальцы обращен
когтеобразно к ладони, при этом проявляются нарушения п
ведения и отведе- ния их. Таким образом, паралич этих мелки
шц
и ведет к нарушению
ажных функций ее-теря
возможность схва- тывать предметы и удерживать их. Ес
долго не наступает вос-28У.. .111>- тишщМ И - -
ча [нс/к>"1---. мизинца атрофируются а кисть пр
ает характерную для паралича этого нерва позу называему
<когтистой кистью>. Необходимо с самого начала болезни по
жить предплечье икисть в поддерживающую шину и нало
ть лонгетку, которая удерживает пальцы кисти в полусогнут
позе. Рекомендуются пассивные упражнения (при полном от
тствии движении), электростимуляция мышц, иннервируемых локт
ым нервом; при появлении движений-активные упражнения.
те и другие со- стоят в отведении и приведении пальцев
в упражнениях, разги- бающих пальцы, вызывающих оппонир
ие мизинца, полезны упражнения с резиновыми или пружинными с
ротивлениями, Неврит срединного нерва чаще возникает всле
твие травмы;однако он может быть и на почве профессионал
ого переутом- . ления у лиц, занятых работой, которая требуе
участия лишь небольшой группы мышц (доярки, портные, сто
ры и др.). При неврите срединного нерва боли и парастези
наряду с параличом являются одним из резких и доминирую
х симптомов. Вместе с тем нередко развиваются вазомоторные
трофические рас- стройства. При инфекционном или професси
альном неврите терапия, по существу, не отличается от терапи
при параличе лучевого и локтевого нерва. При травматическом
еврите сре- динного нерва требуется уделять особое внимани
месту травмы, где развивается грубый
ц, почему и могут создаваться ус- ловия постоянного раздр
ения нерва, нередко лежащего в ос- нове развития каузалгии (
учих болей).Неврит срединного нерва выражается тем, что
онация пред- плечья почти совершенно прекращается, сгибание
сти происхо- дит только в сторону локтя. Движение сре
их и концевых фа- ланг пальцев прекращается (4-й и 5-й пал
ы), основные фалан- ги движутся с помощью сохраняющихся функц
межкостных мышц, снабжаемых локтевым нервом. Большой палец
сгибает- ся, не может быть
нирован, прилегает к указательному паль- цу и сильно
зогнут в тыльную сторону. Кисть принимает позу, названную
безьяньей кистью>.Рекомендуется ношение лонгеты, поддержив
щей полусог- нутую кисть в пястно-фаланговых сочленениях. Сле
ет приме- нять пассивные и активные упражнения для сг
ания кисти, 1-го и 2-го пальцев и их оппонирование. Пассивн
и активные упраж- нения для кисти и пальцев сопровождаютс
массажем мышц кисти, а упражнения для всей руки общим
сажем руки и пле- чевого пояса. Перерыв между физичес
ми упражнениями и эле- ктростимуляцией мышц должен быть
е менее чем два часа.Кроме изолированных параличей нерв
руки могут наблю- даться комбинированные параличи нервов,
име
ралич плечевого сплетения, когда поражаются мышцы, иннерви
емые преимущественно от 5-го и 6-го шейных нервов. При нем
ка не288может подниматься,
отводится, предплечье не приводится к плечу, в некоторы
случаях рука не может поворачиваться кна- ружи и не может
ть супинирована.Во многих случаях при травматических не
итах приходится накладывать шины, фиксирующие повязки, что
есомненно явля- ется большой помехой для проведения массажа
гимнастичес- ких упражнений. Когда нет возможности снимат
шину, следует дел
гимнастические упражнения и массаж здоровой конечнос- ти
с которой по сегментному рефлексу влияния передаются на
больную конечность.Причины неврита седалищного нерва могу
быть самые разно- образные-инфекции, нарушение обмена (пода
а, диабет), травмы, охлаждение, заболевание позвоноч
ка. В связи с пора- жением этого нерва возникают нару
ния чувствительности, по- являются парезы и параличи мыщц.
ри параличе ствола нерва (при высокой локализации повреж
ния) страдает функция поворачивания бедра кнаружи, а также
ибание голе- ни к бедру, сильно затрудняется ходьба. При п
ном поражении всего поперечника нерва прибавляется потеря дв
ения стопы и пальцев. В период постельного содержания
льного необходи- мо проявить настойчивую заботу о предохр
ении отвисания сто- пы. Следует прибинтовать лонгетку, уде
ивающую стопу в среднем физиологическом положении, или, нако
ц, дать упор стопе о ящик, обитый мягким материалом. При леж
ии на боку следует придавать полусогнутое положение в
ленном и голено- стопном суставах. Применяются пассивные, а
озже, с появлени- ем активных движений, специальные активные уп
жнения в сгибании
ни к бедру, поворачивании его кнаружи, в разги- бании с
пы и пальцев, отведении ее в сторону и внутрь, разгиба-
ии большого пальца.Еще в острой стадии неврита больному р
ендуется перед массажем и лечебной гимнастикой применять р
физиотера- певтических воздействий, преимущественно тепло
го характера:прогревание задней поверхности ноги соллюкс
, горячие при- парки разогретым сукном, различного рода гре
и, осторожное парафинолечение. Предва
тельные тепловые процедуры во мно- гих случаях уменьша
болезненность, что помогает шире поль- зоваться гимнастич
кими упражнениями. Седалищный нерв на уровне вер
ны подколенной впадины делится на малоберцовый и большеберц
ый нервы. При парали- че малоберцового нерва вяло свисает с
па, а ее на- ружный край опускается. Походка больного изме
ется и стано- вится <лошадиной> или <петушиной>, так ее
зывают оттого, > что для избежания соприкосновения носком
висающей стопы с полом больной поднимает выше обыкновенног
гу.
этом параличе ограничивается тыльное разгибание стопы
пальцев, приведение и отведение стопы. В отдельных случ
х могут быть289поражены о1 де
е мышцы, что вызывает различные ненор- мальн
, деформирующие стопу, положения в зависимости от выпадения фу
ции той или иной мышцы.При параличе большеберцового нерва
теряется возможность подошвенного сгибания стопы и пальце
на носки { больной стать не может, он не м
растопыривать и приводить пальцы друг к другу. Вследст
е паралича межпальцевых мышц может образоваться когтистое по
жение пальцев.Одним из важнейших мероприятий в лечении"
рвной систе- мы является борьба с последствиями невритов, ко
рые развива- ются в период невритического процесса и тем
мым осложняют его лечение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47