Философия - главная    Психология    История    Авторам и читателям    Контакты   

Философия


К этим осложнениям относятся раз
тие контрактур и нарушения трофики тканей области, инне
ируемой поражен- ным нервом (изменение ногтей, волосатость
ожи), сосудодвига-тельные расстройства (цианоз, отеки). Особе
о утяжеляют течение неврита осложняющие его мышечные к
трактуры, кото- рые могут развиться в некоторых случаях
вольно быстро. При- чины их-долгое нахождение больно
в защитной противобо-лезненной позе или тоническое сокращ
ие пораженных мышц, вызываемое продолжительным раздражением
нервирующего эти мышцы нерва. Таким образом, необходимо с перв
о же дня болезни следить заположением тела больного в крова
, менять время от времени его позу, стараться это делать,
вызывая бо- лезненных ощущений, и придавать ему положение,
еспечиваю- { щее покойд Неправильное положение в постел
может уже само по себе служить причиной развития контра
ур вследствие тою, что парализованные мышцы, потерявшие тон
, подвергаются перерастягиванию их антагонистами, сохрани
ими тонус.
контрактура в ряде случаев может наступить
процессе зажив- ления ран, связанного с образованием на м
те травмы рубцо-вой ткани.При неврите бедренного нерва
рализуются че- тырехглавая мышца и портняжная. Движения б
ьного при дан- ном заболевании резко ограничиваются. Согнуту
ногу в колене больной разогнуть не может, невозможны также
г и прыжки, затруднено стояние, подъем по лестнице, переход
лежачего в сидячее положение. Этот неврит возникает чаще
его на почве травмы, реже он инфекционного, или интоксикаци
ного, или об- менного прои
дения. Ранение бедренного нерва сопровожда- ется поте
й чувствительности или острыми болями по ходу его кожной чув
вительной ветви.При лечении используются пассивные упражн
ия в начале болезни, если есть паралич мышц, и активные у
ажнения, когда появляется возможность их проведения. Специ
ьными гимнасти- ческими упражнениями будут упражнения в
гиб
голени, приведении бедра к тазу, переходу из положения л
а в поло- жение сидя, упражнения для пораженных мышц с п
одолением290сопротивления (резиновые тяги, пружин
мешочки с песко
В комплексном лечении используются процедуры физиоте
пии с преимущественным проведением электрогимнастики, ма
аж всей конечности.Полиневрит - поражение нескольких
ервов - характери- зуется кроме ряда болевых симптомов ра
ичной локализации расстройством иннервации мышц, влекущи
парезы и параличи Причиной возникновения полиневрита явл
тся инфекции и ин- токсикации организма. Процесс в течение
сего заболевания гнездится преимущественно в нервных ство
х. Одни из форм этого заболевания развиваются вяло, по
пу хронически про- текающего процесса, другие сопровожда
ся бурными реакция- ми организма с быстрым нарастанием расс
ойств движения. В одних случаях полиневрит развивается остр
в течение 2- 3 дней после инфекционного заболевания, в други
- в срок до 30 дней, нередко он начинает проявляться уже по
е окончания основной болезни (гриппа, дифтерии и др.). Ч
е всего болезнь возникает подостро с постепенным развитием и
силением симп- томов в течение 7-30 дней. В начальных стад
х появляются расстройства чувствительности в виде болей, к
им присоединя- ется расстройство движений-парезы, п
аличи.
х случаях, когда процесс одновременно локализуется в н
вных стволах и в корешковой части нерва, говорят о поли
дикулонев-р и те.Лечебная гимнастика и массаж при полин
рите и полиради-кулоневрите преследуют цели повышения т
уса мышц и пита- ния пораженных нервов, ускорения регенера
и нервных провод- ников и мышц, предохранения от развития
офических раст-ройств, мышечных атрофии, контрактур,
нкилозов.
неврит и полирадикулоневрит нередко протекают очень тя
ло и затя- гиваются на многие месяцы и даже годы, осложн
конт- рактурами.В остром периоде болезни, когда предпри
мается лечение основного заболевания, порождающего полин
рит, и больной испытывает боли, ему необходимо обеспечит
полный п
. Гим- настические упражнения и массаж при острой стади
болезни применимы только тогда, когда они не вызывают бо
зненных реакций.С самого начала заболевания необходимо
аботиться о том. чтобы больной лежал в постели в прав
ьной безболезненной позе. Лечение положением приобретает зде
особое значение. Возникающие боли, особенно усиливающиеся п
натяжении нервных стволов, при давлении на них тяжести бо
ного застав- ляют его подыскивать для себя и принимать таки
позы, которые не вызывают болезненных ощущений, но не всег
ти
фи- зиологичны. Таким образом, всякое вмешательство, обле
ающее болевые ощущения, должно в первую очередь способ
вовать бо-291лее нормальному положению тела б
ого в кровати, что при- ведет к сохранению пораженн
и мышцами питания, повыше- нию их тонуса и предохранению
развития контрактур.С уменьшением болевых явлений н
бходимо конечностям придать физиологические положения. И
естно, что поражение мышц, иннервируемых перонеальным нервом
ведет к отвиса-нию стопы, к постоянному растяжению этих м
ц и к упроче- нию отвисающей позы стопы. Чтобы этого из
жать, следует опе- реть стопу о положенный под нее ме
чек с пе
или ящик, обшитый мягкой ватно-марлевой обкладкой, и
наложить на стопу лонгетку, препятствующую отвисанию ее и
ибанию пальцев.Под коленный сустав время от времени надо
дкладывать валик из материи и ваты, обусловливающий легкое
ибание но- ги в колене (160-170Ї). Если полиневритический
оцесс распро- страняется и на верхние конечности, то на кист
больной руки следует наложить лонгетку, придав кисти полож
ие небольш
го тыльного разгибания, а всю руку уложить на подушку,
тведя ее в плечевом суставе в зависимости от возможности боль
го до 30-50Ї.Составляя комплекс упражнений для больного,
обходимо всегда считаться с его общим состоянием, принимая
о внимание, что полиневрит чаще всего развивается после пере
сения неред- ко тяжелого инфекционного заболевания, ослабляю
го сердеч- но-сосудистую деятельность. Особенно это следу
иметь в виду при переходе к обучению больного сидению, с
янию. Как только стихнут боли, следует начинать легкие пасси
ые движения и массаж в виде поглаживания, постепенно приуч
ь больного к перемене положения тела, заботясь о его под
товке к сидению, постепенно вводить активные упражнения дл
паретичных мышц. Включение в гимнастический комплекс упра
ений для здоро- вых мышц как общеоздоровительной меры допу
имо, но с очень большой осторожностью; нельзя боль
перегружать и вызы- вать растяжения пораженных антаго
стов. Для облегчения вы- полнения движений целесообразно
выполнять в воде.Сидение больного должно быть полност
обеспечено поко- ем и удобством: на кровать под его сп
у подкладывают мяг- кую большую подушку, под ноги ставят ск
ейку. Первые дни сидение продолжается от 6 до 10 минут
одному и по два раза в день, позже срок сидения удлиняет
. Как только боль- ной освоился с процессом сидения, мо
о вводить для него упражнения сидя, применяя гимнастические п
дметы: булаву, палку, мяч. Упражнения для развития движения
елких мышц кисти удобно проводить на приставном к кровати ст
ике. В этих целях используются упражнения для разгибания и
ани
г- тевых фаланг, упражнения для кисти: постройка из кубиков
з- ных фигур, снимание и надевание на палку колец пирамидки,
е292ка из пластилина, упражнения в застегивании пуг
иц и вязании бантиков на разложенной на столике рубашке,
бота на счетах, на арифмо
е, на пишущей машинке и др. Постепенно больной начинае
становиться на ноги с помощью обслуживающего пер- сонала,
стылей и палочек.При полиневрите и полирадикулоневрит
поражающих нервы конечностей, наблюдаются такие же нарушен
в отдельных мы- шечных группах, какие уже описаны при не
итах отдельных
ов. Поэтому гимнастические упражнения для воздействия н
эти нарушения могут быть применены в т
е форме, в какой они описаны выше.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕ
АЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ДЕТСКОМ СПИНАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ (ОС
ЫЙ ПОЛИОМИЕЛИТ)Острый полиомиелит вызывается полиомиели
ческим виру- сом и поражает преимущественно детей в возраст
от 2 до 5 лет. Иногда появляются случаи заболевания и взро
ых. Вирус по- лиомиелита поражает многие отделы и системы
ловного мозга, но чаще и глубже подвергаются его воздейс
передние рога спинного мозга с находящимися в них двига
льными клетками, являющимися началом периферического д
гательного неврона.После лихорадочного периода, протекаю
го от 1 до 5 дней, наступает совпадающий с наибольшим подъе
м температуры или с ее падением период, характеризующийся
азвитием вялых параличей, которые могут наблюдаться как на
онечностях, так и в мышцах туловища, шеи и нередко в мышца
лица. Борьба с параличами при полиомиелите имеет бо
шое практическое зна- чение, так как никакая болезнь не по
ждает столько калек с неизлечимыми дефектами в двигател
ом аппарате, как полиомиелит. Поэтому борь
параличами при этой болезни и деформациями в организм
связанными с этими параличами, является одной из главных за
ч в ее лечении.Методика лечебной физической культуры, р
работанная на основе учения И. П. Павлова о значении
имуляции с периферии для функционального состояния двигат
ьно-кинестетического
лизатора, помогла более рациональному использованию этих
чебных приемов и выявила их практическую значимость в
мплексной терапии.Болезненные изменения в течение этого
аболевания последо- вательно развиваются в центральной нерв
й системе и на периферии, выявляются расстройства двигательн
о аппарата, кровообращения, трофики тканей, особенно
остной и мышечной, внутренних органов и др. Клинический о
пок
ает, что пу- тем применения комплексной терапии, воздействующей на функциона
е состояние двигательного анализатора, а также293Ч.>
>Д1Ч-<,П ПО .1>и10 11>С1/ГЬГ1Г171 О 11Г1ППи№1 МИД!
И На ПСиИШС-рию в разных стадия
лиомиелита даже через 2-3 года после его возникновения,
ередко удается достичь улучшения функции движения в пораже
ых группах мышц.В предпаралитическом и паралитическо
периодах полиомие- лита массаж и лечебная гимнастика не прим
яются. Они могут быть начаты только через 7-8 дней от начал
болезни при отсутствии боли. Применение этих средств тре
ет от лечебного персонала терпения, выдержки, спокойствия
а также ласкового обращения. Ряд физических упражнении
жет вызывать, осо- бенно в начальной стадии болезни, непр
тные ощущения. Раз испытанное неприятное ощущение, п
ненное определенным лицом во время занятий, может зафикси
ваться в памяти ре- бенка и надолго отпугнуть его от этог
метода лечения.У больного полиомиелитом в острой и
дострой стадиях сле- дует не только лечить уже возникшие на
шения, но и преду- преждать различные осложнения-деформац
, контрактуры, трофические расстройства и др. В целях пр
отвращения разви- тия контрактур с растяжениями парализован
х мышц, ведущих к деформациям позвоночника и конечностей, н
бходимо про- являть постоянную заботу о придании в кровати
уловищу боль- ного
го конечностям таких положений, которые не только не п
драсполагали бы к упомянутым осложнениям, но препятство- в
и бы их развитию.Кроме лечения положением применяют с
звестной осторож- ностью пассивные движения, которые начин
т в острый период болезни при отсутствии болей в конечнос
х или тотчас же после исчезновения болевых синдромов. Остор
ное применение пассивных движений в эти периоды болезни дикт
тся необхо- димостью избегать при них болевых раздражении,
редозировки количества движений и их интенсивности, так к
это может по- вести к избыточной посылке кинестетическ
импульсов с пери- ферии пострадавшим клеткам передних рог
спинного мозга и тем самым к нарушению столь необходимо
для них охрани- тельного режима. Полезно сочетать пасс
ные движения с уме- ренными предварительными тепловыми в
действиями, такими,
пример, как прогревание соллюксом, горячие укутывания,
родольная диатермия конечностей, а несколько позднее и с
одными процедурами.Как только начнут намечаться минимальн
движения в па- рализованных мышцах, следует начинать в
сте с пассивными движениями и активные в пределах хотя бы
х мышц, в которых начинают проявляться движения. Сроки вв
ения в лечебный комплекс активных гимнастических упражнений р
ные, они мо- гут быть использованы на 3-6-й неделе от
ала
езни, в зависимости от тяжести лечения ее и общего состоя
я больного. Большую роль в общем комплексе лечебных меропр
тий при294полиомиелите играет массаж. Вслед за .исч
новением болей, когда уже проходит опасность перегру
и центральных нервных образований импульсацией с пер
ерии, начинают очень осто- рожно применять массаж, постепе
о расширяя массируе- мую площадь и увеличивая интенсивно
ь воздействия от легкого поглаживания к более сильному.
бычно массаж приме- няют в комбинации с гимнастическими у
ажнениями. Воздей- ствуя на кожные рецепторы, интероре
пторы кровеносных и лимфатических сосудов, а также на
роприорецепторы, массаж является достаточно сильным воз
дителем периферической импульсации. На периферии улучшаю
я крово-лимфообраще-
е и процессы обмена, что имеет немаловажное значение в
орьбе с начинающимися атрофиями мышц и другими трофичес- кими
асстройствами.Комплексное лечение должно быть организов
о рациональ- но, нужно избегать перегрузки больного, ос
енно в ранний вос- становительный период. От пра
ного лечения в остром пе- риоде полиомиелита зависи
в значительной степени р
р остаточных явлений, степень инвалидности больного
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ НАРУШЕНИЯХ ДВИЖЕНИЙ
ПОСЛЕ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТАНарушение мозгового кровообраще
я, сопровождающееся кровоизлиянием в мозг, называется апо
ексией, инсуль- том. Нарушение возни
чаще всего на почве атеросклероза, но может произойти
вследствие закупорки мозгового сосуда тромбом или занесенны
в него эмболом.При кровоизлиянии в мозг нарушается пита
е нервных кле- ток участка, лишенного
воснабжения, возникает очаг крово- излияния, который
авливает окружающие нервные элементы и тем самым лишает их
ормальной функции.Могут быть поражены не только клетки,
и проводники, идущие от них. Одной из анатомических особе
остей пирамид- ных путей, так часто страдающих при кровои
иянии, является то, что большая часть их на границе прод
говатого мозга со спинным перекрещивается с пир
ными путями другой сторо- ны, поэтому при поражении выше
еста перекрестка движения нарушаются на противоположно
очагу стороне тела.Тяжесть инсульта зависит от объема п
реждений, причинен- ных нарушением кровообращения. В тяжел
случаях наблю- даются общие симптомы - потеря со
ания, нарушение сердеч- ной деятельности, дыхания, одноврем
но возникают нарушения двигательной функции-вялые параличи
парезы мышц, Распространение двигательных расстройств р
чно
озави- сит от локализации и обширности кровоизлияния или
бширнос- ти тромбоза. Может быть поражена одна конечнос
(монопле29>гия-монопарез), две конечности одной сторо
тела (гемипле-гия-гемипарез), три конечности
иплегия-трипарез), все четыре конечности (тетраплегия
тетрапарез) и две верхние или две нижние конечности (па
плегия - парапарез).Характерными чертами параличей п
гемиплегии и гемипа-резе в дальнейшем являются повышенный
онус мышц и разви- тие контрактур, дистальные мышцы конечност
поражаются при этом чаще, чем проксимальн
Тонус мышц повышается че- рез несколько дней и до 2 нед
ь после возникновения инсульта, тогда же начинают проявл
ься и контрактуры.Чаще всего при гемиплегии и гемипарезе
особенно у боль- ных, не пользовавшихся соответствующими п
филактическими мероприятиями в течение острого периода
лезни и в началь- ном восстановительном, возникает контрак
ра Вернике-Манна, названная так по имени авторов, ее опис
ших. Необходимо хорошо понимать механизм развития и фор
этой контрактуры, так
она представляет самое сложное нарушение движений, с кот
ым приходится встречаться на практике, работая с постинсуль
ыми больными.Резче всего спастический паралич, или п
ез, проявляется в дистальных частях руки, повышенный тонус в н
превалирует в мышцах, приводящих плечо, пронирующих и сги
ющих пред- плечье, кисть и пальцы. В связи с этим затрудне
или полностью нарушены отведение, поворачивание кнаружи, с
инация и раз- гибание предплечья и пальцев кисти, отведен
ее и большого пальца, движение плеча вверх, вперед и наза
Таким образом, в руке пораженной стороны выражена сгибате
ная контракту- ра. В то же время в ноге повышен тонус разгибат
ей бедра и голени, а также сгибателей стопы. Вследствие этих
арушений нога при ходьбе не сгибается в колене и не разгибае
я в стопе, она разогнута в тазобедренном суставе, затруднен
отведение и пронация стопы, пальцы ее согнуты, затруднены от
дение и по- ворачивание бедра кнаружи. Нога оказывается выт
утой, бол
ной при ходьбе лишен способности сгибания во всех
ех суста- вах и, чтобы не цеплять носком за пол, делает
гой круговое движение.Выраженность описанных си
томов, характер
щих контрактуру Вернике-Манна, может быть различной в за
си- мости от глубины и обширности центрального поражения
рвной системы.Следует заметить, что ни при каком друго
заболевании ме- тодисту не приходится так часто сталкив
ься с разнообразием двигательных нарушений, с особенностями
ихики больного, которая нередко приобретает с болезнью некот
ые индиви- дуальные отклонения, и решать на практике многи
тод
кие вопросы. Ни при одном из заболеваний не требует
от методис- та столь вдумчивого отношения к своим задачам,
ак при заня-296тиях с больными, страдающими последст
ями мозгового инсульта. Для спастических параличей хара
ерно значительное повышение сухожильных, надкостничных и
уставных рефлексов, в то время как кожные становятся пони
нными. Это должно настораживать методиста при занятиях
таким больным, так как резкие раздражения мышц сильным, толч
образным движе- нием, надавливанием на сухожилия и суставы
огут вызвать рефлекторный ответ в виде более или менее с
ьного сокращения раздражаемых мышц, а это может послужить пр
ятствием к вы- полнению заданного движения.
м образом, пассивные уп- ражнения следует производить мяг
, без рывков и толчков, без сжатия суставов и растяжен
мышц и сухожилий.Лечение осложняется еще и тем, что
больных с центральны- ми параличами появляются синкинез
, т.е. содружествен- ные непроизвольные движения, возник
щие одновременно с произвольными или пассивными движениям
в конечностях как больной, так и здоровой стороны.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47