Философия - главная    Психология    История    Авторам и читателям    Контакты   

Философия



Анафилаксия
Бурная реакция на повторное введение антигена называется
анафилаксией. При первичном поступлении антигена в орга-
низм он связывается имеющимися антителами и нейтрализуется.
В ответ на первичное введение антигена появляющиеся иммунные
вещества значительно повышают чувствительность, сенсибилизи-
руют организм. При вторичном введении того же антигена анти-
тела могут дать бурную реакцию и вызвать тяжелые последствия
вплоть до шокового состояния. При повторном введении лечебных
и предохранительных сывороток, содержащих инородный длл
организма белок, могут появиться явления анафилаксии, чго
впервые описано русским ученым Г. И Сахаровым.
Повышение чувствительности организма, сенсибилизацию его
следует учитывать при введении лечебных и предохранительных
сывороток, для чею вводят сыворотку сначала в небольшой
пробной дозе, и если по истечении двух-трех часов нет выражен-
ной анафилаксической реакции, вводят всю необходимую дозу
сыворотки. Однако и этот метод не всегда предохраняет от сыво-
роточной болезни, которая является аллергической и характери-
зуется появлением зудящей сыпи, увеличением лимфатических
желез, воспалительными явлениями в суставах, повышением тем-
пературы тела.
МЕСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Расстройства кровообращения могут быть общими и местньь.
ми При патологических нарушениях в ответ на-различньIе раз-
дражители может возникнуть расстройство кровообращения, ко-
38
торое, распространяясь на всю сосудистую систему, Судет иметь
общий характер Чаще всего это возникает вследствие нарушения
деятельности центрального органа кровообращения - сердца,
либо вследствие нарушения нервной регуляции кровообращения.
Местные расстройства кровообращения могут возникать вне
зависимости от общего кровообращения.
Артериальное полнокровие (гиперемия)
Артериальное полнокровие характеризуется расширением
артериальных сосудов и ускорением движения крови по ним
Причинами артериальной гиперемии являются
изменение иннервации артериальных сосудов, которое может
возникнуть как от возбуждения сосудорасширяющих нервов, что
часто связано с психическими аффектами (волнение, стыд), так
и вследствие угнетения сосудосуживающих нервов,
механические, тепловые и химические раздражения, например
массажные приемы при механических воздействиях, [редка, со-
гревающий компресс при тепловом, горчичник при химическом
раздражениях;
гиперемия после обескровливания, наблюдаемая обычно пос-
ле снятия с конечности жгута или давящей повязки,
снижение на каком-либо участке тела атмосферного давле-
ния, что бывает при применении лечебных банок,
воспалительная гиперемия (см главу <Воспаление>).
Наиболее характерные признаки артериального полнокро-
вия-это покраснение, потепление, пульсация гиперемированно-
го участка Эти явления происходят вследствие большого поступ-
ления артериальной крови, увеличения притока кислорода, усиле-
ния функций железистых органов, повышения проницаемости со-
судистых стенок
Венозное полнокровие (гиперемия)
Венозное полнокровие характеризуется застойными явления-
ми, которые обычно связаны с затруднением оттока крови Веноз-
ная гиперемия может быть вызвана образованием тромба, внутри
вены, сдавлением вены извне опухолью, инородным"телом, ослаб-
лением сердечнои,деятельности
Признаками венозной гиперемии является увеличение органа
в объеме, похолодание его, синюшность (цианоз) Из-за венозно-
го застоя значительно ограничивается приток артериальной кро-
ви, что вызывает ухудшение функции и может привести к 1яже-
лым, необратимым изменениям структуры ткани, длительно
находящейся в состоянии венозного полнокровия
У лиц, занимающихся спортом, иногда возникает застойная
венозная гиперемия печени вследствие несоответствия функцио-
39
нальных возможностей сердца и предъявляемых ему требований
в связи с интенсивной физической работой. Острый венозный зас-
той печени вызывает сильные боли в области правого подреберья,
что иногда наблюдается при беге на средние и длинные дистан-
ции, велогонках, различных кроссах, когда люди участвуют в со-
ревнованиях, не имея достаточной предварительной подготовки.
При длительных застойных явлениях в печени печеночные
клетки от сдавления их кровью погибают, замещаются соедини-
тельной тканью, возникает цирроз печени, что в дальнейшем пре-
пятствует не только достижению высоких спортивных результа-
тов, но нередко является причиной прекращения занятий спортом.
Стаз
Стаз-остановка или значительное ограничение движения
крови по сосудам. Стазы, образующиеся вследствие замедления
тока крови, называются застойными. При ослаблении сердечной
деятельности, что может быть связано как с заболеванием, так и
с физическими перенапряжениями, кровь вследствие своей тяже-
сти скапливается в нижних отделах туловища (если человек си-
дит) и в нижних конечностях (если стоит). Такое пассивное скоп-
ление крови называется гипостазом, который может явиться
причиной, например, воспаления легких. Так, при длительных
вынужденных статических положениях больного лежа на спине,
что бывает при переломах костей, после хирургических операций,
скопившаяся кровь, сдавливая альвеолы легких, ухудшает их
вентиляцию, препятствует поступлению кислорода в легкие. Это
снижает сопротивляемость тканей и приводит к застойному вос-
палению легких. Раннее назначение физических упражнений, в
первую очередь дыхательных, а также перемена положения тела
больного в значительной мере предохраняют больного от застой-
ной гипостатической пневмонии.
Коллатеральное кровообращение
Коллатеральное кровообращение. При появлениях в сосудах
какого-либо препятствия кровотоку кровь устремляется по боко-
вым мелким сосудам, которые, постепенно расширяясь, создают
условия для нормального снабжения тканей кислородом. Такое
боковое кровообращение носит название коллатерального.
Места соединения мелких сосудов, отходящих от двух более
крупных, называются анастамозами.
Коллатеральное кровообращение имеет большое значение,
так как благодаря ему создается возможность снабжения тканей
артериальной кровью при закрытии просвета крупного сосуда.
Развитие коллатерального кровообращения зависит от следую-
щих факторов: от наличия необходимого количества анастамо-
40
зов, от давления крови, которое должно быть достаточным, чтобы
обеспечить продвижение кровяной струи по суженному сосу-
дистому руслу, а также от диаметра сосуда и быстроты закры-
тия его просвета (при быстром прекращении притока артериаль-
ной крови гибель ткани может наступить раньше, чем разовьется
коллатеральное кровообращение).
Местное малокровие
Местное малокровие ткани, развивающееся вследствие не-
достаточного притока артериальной крови к какому-либо участку
организма, называется ишемией, или анемией.
Если анемия является следствием сдавления сосуда извне, на-
пример слишком тугой повязкой, давлением опухоли и т. д., та-
кая анемия называется компрессионной. Если анемия выз-
вана полным или частичным закрытием просвета сосуда изнутри
(развитие тромба, атеросклероз, попадание эмбола), такая ане-
мия носит название обтурационной.
Анемии, развивающиеся в различных тканях и органах под
влиянием психических аффектов, называются спастически-
ми и связаны с возбуждением сосудосуживающих нервов, что
может привести к значительному сокращению или полному пре-
кращению тока крови по сосудам. Спастические сокращения ко-
ронарных сосудов вызывают анемию сердечной мышцы и служат
причиной появления резких болей в области грудной клетки, от-
дающих в левую руку и лопатку, что является ведущим симпто-
мом грудной жабы.
Анемия тканей наблюдается при воздействии холода (поблед-
нение кожи от мороза), а также при действии некоторых сосудо-
суживающих ядов.
Последствия анемии зависят от быстроты и длительности су-
жения сосуда, от диаметра его и от чувствительности тканей к не-
достатку кислорода. Некоторые ткани, такие как кожная, соеди-
нительная, менее чувствительны к недостатку кислорода, в то же
время ткани нервные, сердечная мышца моментально реагируют
на недостаточный приток артериальной крови, в связи с чем и по-
следствия анемии у них появляются очень быстро. Если анемия
длилась по отношению к чувствительной ткани недолго, по пре-
кращении анемии нормальная функция клеток может восста-
новиться. При длительном прекращении притока артериальной
крови может наступить местное омертвление клеток (некроз), ес-
ли же анемии подвергается большой участок,- наступает ган-
грена.
Кровотечение и кровоизлияние
Кровотечение-выход крови из сосудов в окружающую
среду. Кровотечение бывает артериальное, когда кровь из-
ливается из артерии, венозное, когда выходит из вены,
капиллярное-при повреждении капилляров и паренхи-
маточное, когда смешанная кровь сочится из разреза парен-
химаточной ткани (печени, селезенки).
Кровотечения бывают наружными или внутренними, в зави-
симости от того, куда изливается кровь-вне организма, или
внутрь органа, или в какую-либо полость человеческого тела.
Кровоизлияние-выход крови из сосуда в какую-либо ткань.
Кровоизлияния бывают точечные, в виде кровоподтеков. Мешко-
видное скопление крови внутри ткани называется гематомой.
Причинами кровотечения и кровоизлияния могут быть различ-
ные ранения, сопровождающиеся повреждением сосудистых сте-
нок; разрывы стенок сосудов вследствие их патологических из-
менений (например, кровоизлияние в мозг при атеросклерозе);
разрушение, разъедание сосудов при воспалительном процессе,
при прорастании сосуда злокачественной опухолью, при язвен-
ном процессе, нарушении питания и иннервации сосудистых сте-
нок; нарушения функции нейро-эндокринной системы.
При застойных явлениях в органах, при воспалительных про-
цессах бывает как бы пропотевание крови через неповрежденные
ткани, что носит название диапедеза При застойных явлениях
в легких появляется кровохарканье, что иногда наблюдается не
только у людей больных, но и у практически здоровых людей
старших возрастов, если они начинают применять упражнения,
связанные с длительной задержкой дыхания.
Тромбоз
Тромбозом называется прижизненное образование внутри со-
суда плотных масс (тромб), выпадающих из крови.
Тромбы бывают красные, когда процесс тромбообразования
ускорен и при свертывании крови захватываются эритроциты.
При медленном образовании в них преобладают кровяные пла-
стинки, лейкоциты, фибрин, что определяет их белый цвет.
Основные причины, вызывающие образование тромбов,-это
нарушение целости сосудистой стенки, замедление тока крови,
изменение качества крови. ~
К тромбообразовансто предрасполагают различные патологи-
ческие состояния организма, в частности атеросклероз, гиперто-
ническая болезнь, послеоперационное состояние, общее истоще-
ние и т. д.
Последствия тромбоза всегда серьезны и зависят как от ве-
личины тромба, так и от быстроты его образования. (При мед-
42
ленно протекающем процессе может развиться достаточное кол-
латеральное кровообращение и тяжесть процесса в известной ме-
ре будет уменьшена.) Чем больше сечение затромбированного
сосуда, тем труднее наступает компенсация кровоснабжения,
тем больше выражено местное расстройство кровообращения.
Исходом тромба обычно бывает прорастание его соединитель-
ной тканью. Такой организованный тромб плотноцжкрепляется
к стенке сосуда, и кровообращение по данному сосуду частично --
может восстановиться. Более серьезным последствием тромбоза
является отрыв тромба или части его от сосудистой стенки и про-
движение его дальше с током крови. При попадании инфекции
в тромб может наступить его гнойное размягчение, что может по-
вести к быстрому распространению инфекции, к ее генерали-
зации.
Эмболия
Эмболией называется закупорка сосудов какими-либо части-
цами, обычно не встречающимися в кровеносных и лимфатиче-
ских сосудах и занесенными в данный участок током крови или
лимфы. Образования, вызывающие закупорку сосудов, называют
эй1Л,я_м.и. Эмболии бывают разных видов.
Эмболия в виде кусочка оторвавшегося тромба встречается
наиболее часто и заставляет быть особенно внимательным при
назначении физических упражнений и массажа людям, у которых /р
диагностирован или предполагается тромбофлебит.
Эмболия жировая, возникающая при попадании частичек
жировой ткани в кровяное русло, что может быть при переломах
крупных трубчатых костей, при разможжении жировой ткани.
Эмболия тканевая, появившаяся из-за переноса группы кле-
ток по току крови или лимфы от одного органа к другому. Тка-
невая эмболия бывает причиной метастазов злокачественных
опухолей. ~
Эмболия воздушная бывает при попадании в кровяное русло
пузырьков воздуха, что легко возникает при ранении крупных
вен, благодаря присасывающему действию грудной клетки, в ко-
торой во время вдоха давления воздуха меньше атмосферного.
При попадании большого количества воздуха в венозную систе-
му может быть закупоривание правого предсердия воздушным
пузырем и остановка сердца. В связи с этим внутривенное введе-
ние лекарственных веществ должно гарантировать невозмож-
ность попадания воздуха в венозную систему.
Эмболия газовая является следствием слишком быстрого вы-
хождения человека из кессона или слишком быстрого поднима-
ния на поверхность воды после длительного пребывания на боль-
шой глубине, под воздействием большого барометрического (ат-
мосферного) давления. Пузырьки азота, растворившиеся в кро-
43
ви под воздействием большого атмосферного давления, при его
понижении выходят из крови и закупоривают кровеносные сосу-
ды. Это явление, известное под названием кессонной болезни,
может служить причиной смерти или тяжелой инвалидности.
Широкое распространение подводного плавания требует обяза-
тельного ознакомления пловцов с проблемой газовой эмболии и
с мерами ее профилактики и лечения.
Инфаркт
Инфаркт-омертвение участка ткани при жизни всего орга-
на, возникающее вследствие очагового нарушения питания. Ин-
фаркты возникают в сердечной" мышце, почках, селезенке, легких,
т. е. в тех органах, в которых в случае прекращения в них кро-
вотока коллатеральные сосуды не в состоянии обеспечить необхо-
димый для жизни ткани приток артериальной крови. Инфаркт
миокарда чаще всего протекает наиболее тяжело. В механизме
возникновения его наиболее существенными факторами яв-
ляются:
поражение сосудов сердца атеросклеротическим процессом,
что вызывает сужение просвета сосуда. До недавнего времени
атеросклероз коронарных сосудов считался основной причиной
нарушения питания сердечной мышцы. Считалось, что в изменен-
ных коронарных сосудах легко возникают тромбы, закупориваю-
щие сосуды и являющиеся причиной инфаркта. Работы послед-
них лет заставили отказаться от этого несколько примитивного
объяснения механизма инфаркта. Не отрицая важности атеро-
склеротического процесса в возникновении заболевания, атеро-
склероз в настоящее время не считается его единственной при-
чиной;
биохимические изменения крови, способствующие выпадению
белков и образованию тромбов в венечных сосудах сердца. Одна-
ко только увеличение содержания свертывающих веществ не мо-
жет привести к образованию тромба в коронарных сосудах, если
хорошо сохранена и активна противосвертывающая система. По-
этому биохимические изменения крови также являются только
одной из причин инфаркта;
спазм сосудов, возникающий под влиянием переутомления,
психического перенапряжения, слишком больших психоэмоцио-
нальных нагрузок. В настоящее время установлено, что только
один длительный спазм сосудов сердца нарушает питание мышцы
сердца и может явиться причиной инфаркта. Кроме того, спазм
сосудов не только ухудшает кровообращение, но и является при-
чиной развития тромбоза. Правильным будет положение, при ко-
тором в возникновении инфаркта миокарда учитывается комп-
лекс причин, таких, как атеросклеротическое поражение коро-
нарных сосудов, спазм сосудов, состояние тромбообразующих
44
свойств крови. Ведущим в этом комплексе является нарушение
регулирующей роли нервной системы, что и является одним из
факторов возникновения патологического процесса.
Так как в подавляющем большинстве инфаркт миокарда раз-
вивается у пожилых людей, страдающих атеросклерозом, сле-
дует внимательно относиться к болям в сердце, возникающим при
физической нагрузке. Появление болей в сердце при занятиях и
прекращение их в покое является косвенным показателем атеро-
склероза сосудов сердца и должно учитываться при определении
объема физической нагрузки. В то же время следует отметить,
что в профилактике атеросклероза и инфаркта миокарда огром-
ную роль играют физические упражнения, общая физическая ак-
тивность человека. Легкий физический труд и физические упраж-
нения способствуют улучшению обмена веществ, уменьшают воз-
можность отложения в стенках сосудов жиров, способствуют уве-
личению в крови веществ, предупреждающих свертывание крови,
что уменьшает возможность тромбообразования.
Инфаркты у молодых людей, как обширные, так и микроин-
фаркты, в подавляющем большинстве " случаев возникают при
длительном недостаточном поступлении питательных веществ к
миокарду в связи со слишком большой физической нагрузкой,
когда доставка кислорода кровью через здоровые, неизмененные
сосуды оказывается относительно недостаточной для обеспечения
нормального питания сердечной мышцы. Большие волнения, со-
провождающие часто выступления на соревнованиях, являются
фактором, отрицательно действующим на коронарное кровооб-
ращение. При длительном относительно недостаточном питании
сердечной мышцы может наступить паралич сердца и смерть.
Омертвение
Омертвение (некроз-от греческого пекгоз-мертвый) есть
отмирание части "тела при жизни всего организма. Омертвению
могут подвергнуться как отдельные клетки, так и участки ткани
или целые органы. При жизни в организме происходит непрерыв-
ное отмирание большого количества клеток, разрушаются красные
и белые кровяные тельца, слущиваются клетки эпителия и т. д.
Однако этот процесс является физиологическим.при котором про-
исходит замена изношенных клеток новыми. Под патрлогическим
некрозом подразумевается процесс, при котором гибель клеток
происходит в результате воздействий вредных агентов, таких,
как эмболии и тромбозы, воздействия физических агентов (отмо-
рожения, ожоги), действия ядов и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47